Эндометриоз с вовлечением кишки

Женщина, 39 лет, рост - 162, вес - 53. Месячные с 14 лет, регулярные, 28-30 дней, умеренные (1 -1,5 пачка прокладок нормал на цикл) Болезненные были с момента появления и до родов, после родов болезненность ушла. Примерно год назад стали болезненными, особенно в левом боку (тянет, дергает), но терпимые. Были одни самостоятельные роды 10 лет назад. Нарушения стула, крови в стуле пока нет. УЗИ Матка: расположена по средней линии, anteflexio, размеры 46х46х54 мм (объём 59 см3), не увеличена. Контур четкий и ровный. Форма матки обычная, контур четкий и ровный. Структура миометрия диффузно неоднородна за счет множественных гиперэхогенных островков, поражены все стенки, поражено не менее 30% площади миометрия). Узловых образований (миомы) не визуализированы. Эндометрий. М-эхо - 8,4 мм (7-й день м.ц.), средней-повышенной эхогенности, однородной гомогенно эхоструктуры. Дополнительных образований в полости маткти не визуализировано, в режиме ЦДК кровоток не лоцирован. Граница "эндометрий-миометрий" неровная, сглажена, переходная хона JZ-8 мм. Шейка матки: 40х30 мм, обычной формы, с кистами эндоцервикса до 8 мм д. Цервикальный канал не расширен. Зев наружный не расширен. Дополнительных образований не визуализировано. Правый яичник: в типичном месте, подвижен 31,5х12х16 мм, ссодержит один фолликул 10 мм д. Левый яичник: в типичном месте, подвижность отностительно тела матки и задней стенки таза ограничена, в спаечном процессе, 33х18,8х24 мм, содержит четыре фолликула до 7,6 мм и округлое анэхогенное однородное образование 16 мм д. При трансвагинальном сканировании стенки мочевого пузыря не изменены, мочеточники на вихзуализируемом протяжении до области подвздошных сосудов не расширены. Симптом скольжения для матки в пузырно-маточном пространстве положительный. При осмотре пузырно-маточного пространства патологических изменений не выявлено Симптом скольжения для матки в Дугласовом пространстве отрицательный. Задний компартмент: Ретроцервикально (ближе к области перешейка) с вовлечением обеих крестцово-маточных связок (КМС), толстого кишечника (сигмовидной кишки) и стенки матки, определяется неправильной формы очаг, с нечеткими неровными конурами, однородной структуры, гипоэхогенный, аваскулярный, протяженностью 38х17х27,7 мм, (эндометриоидный инфильтрат). В сигмовидной кишке инфильтрат на протяжении 45 мм, глубиной 8,9 мм, с поражением окружности 35-40 %, - 13 см от анального сфинктера. Свободная жидкость в малом тазу: нет Заключение: УЗ-признаки наружного генитального эндометриоза: диффузного аденомиоза эндометриоидный инфильтрат ретроцервикальный, с вовлечением крестцово- маточных связок и сигмовидной кишки. Облитерация дугласова пространства. Enzian: O-00, Т-3\3, А-3 (РЦО), В-3\3,С-3, F- А Колоноскопия В ректосигмоидном отделе с 12 до 15 см. от анального канала на передне-боковой стенке визуализируется нависающееся в просвет кишки экзоректально-растущее образования суживающая и деформирующее просвет кишки на 1/3 для эндоскопа проходима свободно протяженностью около 25-30 мм. При инструментальной пальпации образование плотное, неподвижное, несмещаемое. Слизистая оболочка над образованием утолщена, гиперемирована, шероховата, местами фиксирована, местами подвижная, сосудистый рисунок отсутствует с радиальной исчерченности с единичными умбиликальными втяжениями. Просвет толстой кишки на всем протяжении не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров. Слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении светло-розового цвета с матовым оттенком, эластичная, тонус обычный, сосудистый рисунок подчеркнут, физиологические сфинктеры контурируются четко. При детализированном осмотре микрососудистого строения слизистой оболочки в режиме NBI характерных изменений капиллярного рисунка, а также поверхностной структуры эпителиальной выстилки ободочной кишки не выявлено. Заключение: Инфильтративная форма колоректального эндометриоза ректосигмоидного отдела с вовлечением серозно-мышечного и подслизистых слоев. СА 125 — 84 МЕ/мл НЕ 4 — 27,7 пмоль/л РЕА – 1,59 нг/мл ROMA -2,2 % общий бета-ХГЧ — меньше 1,2 мМЕ/мл Вопросы: 1. обязательно ли делать операцию или можно наблюдать? 2. нужно ли, необходимо ли гормональное лечение? чем и как долго? 3. если делать операцию, нужно ли удалять часть кишки? 4. если удалять часть кишки, обязательно ли выводят стому?