Дефицит витаминов

Наталья Тимофеева1 Марта

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови снижен гемоглобин, гематокрит, эритроцитарный индексы (MCV, mch), ферритин, железо - указывают на анемию легкой степени тяжести железодефицитную. При железодефицитной анемии рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа: морсы, сок апельсиновый, яблочный.
Витамин Д снижен. При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. Рекомендуется провести УЗДГ бца для исключения явлений атеросклероза. При наличии бляшек решается вопрос о приеме статинов. Пока не сделали УЗДГ бца рекомендуется средиземноморская диета, физическая активность и прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца (например, омакор).
Витамин в12 в норме.
Повышена глюкоза и инсулин - в виду сахарного диабета.

Гюльнара Гаджиева1 Марта

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Снижение ферритина,гемоглобина, эритроцитарных индексов.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин,общий анализ крови.
В качестве диагностики обычно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь, фгдс .
● повышен плохой холестерин.
В таком случае обычно рекомендуется:
-сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов.)
-регулярная физическая активность
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца)
-если на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов.
●По результатам анализов также снижение вит Д. В таком случае обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
● повышение глюкозы и инсулина. В таком случае рекомендуется сдать кровь на гликированный гемоглобин и консультация эндокринолога.

Юлия Перфилова1 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория

В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени- гемоглобин 102 г/л и ферритин 8 нг/мл - значительный дефицит железа. Снижение MCV и MCH подтверждает, что эритроциты маленькие и пустые

Также есть дефицит витамина Д . Витамин влияет на чувствительность к инсулину и иммунитет , что важно при астме

Также есть сочетание ЛПНП 182, глюкозы 125 и высокого инсулина на фоне диабета и гипертонии.
Согласно шкалам SCORE2 находитесь в группе очень высокого риска инфаркта или инсульта. При сахарном диабете целевой уровень ЛПНП должен быть низким , менее 55 или даже 40 мг/дл

Витамин В12 в норме , его корректировать не нужно

Гемоглобин переносит кислород. Когда его мало , сердце начинает биться чаще, чтобы качать кровь быстрее , что вызывает тахикардию и усугубляет гипертонию . При астме, где дыхание и так затруднено, анемия делает одышку тяжелее

Глюкоза разрушает внутренний слой сосудов , туда устремляется холестерин , формируя бляшки

Лечение анемии рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

Что касается витамина Д обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба )

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели )

При наличии сахарного диабета и высокого давления показана статинотерапия. Обычно это Розувастатин 20-40 мг или Аторвастатин 40-80 мг. Нужно снизить ЛПНП минимум на 50% от текущего

Для снижения сахара рассматривают агонисты ГПП-1 , как, например , Семаглутид, или ингибиторы НГЛТ-2 - Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин . Они не только снижают сахар, но и защищают сердце, почки и помогают сбросить вес

Общий анализ крови и ретикулоциты оценивается через 3-4 недели от начала приема железа , чтобы оценить прирост гемоглобина

Ферритин через 3 месяца

Витамин Д через 3 месяца

Липидограмму + АЛАТ, АСАТ через 4-6 недель после начала лечебной дозы статинов

Екатерина Белоусова1 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

В12 в пределах нормы, дефицита не отмечается.

Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель ( после 8 недель оценку проводят показателя сразу) с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.

Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Анна Третьякова1 Марта

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория!

Ознакомилась с вашими анализами.

Действительно, выявлен ряд дефицитов по показателям.

Снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.

Уточните, менструации не обильные у вас? Мясо кушаете? Наиболее частая причина дефицита железа - обильные или нерегулярные менструации + недостаток в рационе животного белка.

Так же, выявлен дефицит витамина Д, обычно такой уровень витамина в крови является показанием к приему препаратов (Аквадетрим или Вигантол). Назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день (14 капель) на 8 недель внутрь, далее переход на дозу 1000-2000 МЕ (4 капли) длительно, контролируя уровень витамина Д.

Принимать препарат обычно рекомендуют утром во время завтрака, включая в прием пищи полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.

Что касается витамина В12 - показатель имеет достаточный уровень . Как правило, это значит, что дополнительный прием витамина извне не рекомендуется.

Отмечается повышение холестерина, однако, УЗИ сосудов шеи без признаков атеросклероза- не бляшек, сужений. В таком случае в таком случае медикаментозная терапия статинами обычно не назначается, выбирается тактика динамического наблюдения - контроль показателей общего холестерина и его фракции (ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды) 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2 года.