Что вас беспокоит?
Высокое давление у мамы
Добрый день! У моей мамы каждый день давление 155-160 на 85-88. Принимает Моксомидин и через минут 40 давление падает до 140-145 на 80-85. Ранее давление беспокоило, но не каждый день. Сейчас из симптомов высокого давления головная боль, умеренная и иногда сильная, головокружения, сложно сидеть, в положении лежа лучше. Стабильно повышенное стало держаться недавно, после перенесенной болезни ОРВИ и стресса. Анализы сдавались недавно, Клинический в референсных значениях, СРБ - 6, липидограмма: хороший холестерин 2, плохой 4,6. Так же болит шея, ставят диагноз остеохондроз. Прописывали от давления Лариста, но от него были обморочные состояние и его отменили, назначили Энолаприл, но мама пока его не пробовали принимать. Из назначений: Уколы - Ксепокам 1 раз в день на 10 дней Комбилепен 1 раз в день на 10 дней Октолиген 1 раз в день на 10 дней Так же физиотерапия на шею магнит на 10 дней Каждый год делает УЗИ почек и брюшной полости. По почкам отклонений не было, удален желчный. Что посоветуете пройти при высоком давлении? Обследования, кровь? К каким специалистам обращаться? Диета, образ жизни? Нужно больше двигаться? Мама лишним весом не страдает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Для данной возрастной группы характерно повышение цифр давления. Необходима постоянная терапия. Моксонидин-препарат "скорой помощи", принимается ситуативно. Эналаприл-нач.доза 2,5 мг утром и вечером.Я бы посоветовала препарат посильнее из этой круппы,например -периндоприл(например,перинева-4 мг в сутки). При отсутсвии эффекта через 2 недели(препарат накапливается не сразу),можно добавть амлодипин-5 мг,или леркамен-10 мг. Подбирается многокомпонентная терапия для поддержания стабильных и оптимальных цифр АД.
Из обследований-Необходимо эхо сердца ,узи сосудов шеи(бца) 1 раз в год,анализ мочи на уровень белка,альбуминурии, ЭКГ.Общий и биохимический анализ крови(глюкоза,креатинин,мочевина,калий,натрий,АСТ,АЛТ)\
Как я поняла, "хороший" холестерин вы имели в виду-ХС-ЛПВП,желательно более 1,2. У вас оптимальный показатель. "Плохой"ХС-ЛПНП желательно менее 2,5 ммоль/л.Если по узи будут бляшки в сосудах,необходимо поддерживать менее 1,8 ммоль/л.Скорее всего есть необходимость в назначении статинов,будет ясно после обследования.
Диета с ограничением потребления соли (не более 5 г/сутки), с высоким содержанием растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, углеводов.
Нормализация массы тела, т.е. индекса массы тела (ИМТ) <25 кг/м2. 30-45 г клетчатки в сутки из цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей, 200 г фруктов в сутки (2-3 порции), 200 г овощей в сутки (2-3 порции). Рыба 2 раза в неделю, в основном жирная рыба,содержит большое количество омега-ПНЖК.
Встречный вопрос: в каком случае назначат статины, а в каком можно обойтись к примеру назначением Периндоприла? Статины негативно влияют на печень или на организм в целом?
Это разные препараты.Периндоприл снижает давление и уменьшает ремоделирование сосудов и сердца,но значимо на уровень липидов и холестерина не влияет.Побочные эффекты при приеме статинов встречаются у 1-2%.Показания зависят от риска и определяются после доп.обследования.В случае выявления бляшек по УЗИ бца,или в узи артерий н/к более 25%-прямое показание к статинам.Препараты стабилизируют бляшку,уменьшают воспалительный процесс.Уровень хс-лпнп-4,6 достаточно высокий,нужно снижать.Из-за этого тоже может повышаться давление.
Контроль ферментов печени-Аст,Алт,а также Кфк,Кфк-Мв через 3-4 недели.
Еще, когда маме делали КТ легких, написали Атеросклероз аорты. Это как-то связано?
И какие статины ей могут назначить? Есть ли более хорошие варианты с меньшими побочками или с более выраженным эффектом?
Да,это и есть отложение холестерина в крупному сосуде,статины назначаются при атеросклерозе.С возрастом он есть в каждого,но важно учитывать наличие сердечно-сосудистых заболеваний,процент бляшек в сосудах,стабильность этой бляшки.Тут много факторов.Тем более Хс-лпнп больше нормы доя данной группы.Наиболее оптимальный и меньше побочных эффектов у розувастатина,нач.доза-5-10 мг,он эффективнее снижает уровень «плохого» холестерина,однако менее предпочтителен при хрон.б-ни почек(высоком креатинине крови)со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м^3,в этом случае отдают предпочтение аторвастатину.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае нужно подобрать терапию на постоянной основе от давления, постоянный прием моксонидина нежелателен, он быстро действует, но также быстро его действие прекращается
По дообследованию:
ЭКГ
Эхо кг (узи сердца)
Общ анализ крови, мочи
Бх ан крови: Алт, аст, креатинин, мочевая кислота, мочевина, глюкоза, калий натрий;
гормоны щитовидной железы: ттгч, т4св
Липидный профиль я так понимаю сдавали, лпнп высокие, поэтому дополнительно пройти УЗИ сосудов шеи и артерий нижних конечностей
И принять решение о назначении статинов на постоянный прием для профилактики инфарктов и инсультов
По поводу головокружений может быть как проблема неврологического характера, так и дефицит железа (сдавали ферритин, общий анализ крови?)
Встречный вопрос: в каком случае назначат статины, а в каком можно обойтись к примеру назначением Периндоприла? Статины негативно влияют на печень или на организм в целом?
Здесь нужно рассчитывать сердечно-сосудистый риск, если риск 3(высокий) или 4 (очень высокий), то требуется назначение статинов
Например, если по узи сердца - есть гипертрофия левого желудочка - это уже риск высокий
Или по узи сосудов - есть атеросклеротические бляшки - то это высокий или очень высокий риск в зависимости от степени стеноза
Или при высоком креатинине, тоже вероятно высокий риск , при белке в моче
Сейчас новое поколение статинов, крайне редко бывают побочные явления, в 2% случаев, то что они снижают риск развития инфарктов и инсультов во много раз перевешивает поиск развития побочных явлений
У меня есть научно обоснованные данные о мифах про статины, сейчас скину
Скрипт №1: "Статины убивают печень?"
"Это самый распространённый миф. Давайте посмотрим на цифры: в крупном исследовании 4 миллиона пациентов приняли статины. Клинически значимое поражение печени развилось у 19 человек на 100 000. Это 0.001%.
При этом лёгкое повышение ферментов (которое не требует отмены) встречается у 0.5-2% — как и при приёме плацебо.
Более того, у пациентов с жировой болезнью печени статины даже ПОМОГАЮТ — уменьшают стеатоз. Так что статины не «убивают» печень, они её защищают."
Скрипт №2: "У друга были боли в мышцах, он еле ходил"
"Мышечные боли — это действительно самая частая жалоба. Но знаете что интересно? Провели исследование: давали людям статины и пустышки. Боли возникали ОДИНАКОВО часто!
Оказалось, что 90% мышечных симптомов — это эффект ноцебо: человек прочитал в интернете про побочки, ждёт их — и они появляются. Даже от пустышки.
Реальная миопатия встречается у 1 человека из 10 000. И она полностью обратима после отмены препарата. А вот инфаркт — необратим."
Скрипт №3: "От статинов деменция бывает"
"Это ещё один миф. В 2012 году FDA добавила предупреждение о когнитивных эффектах — но оно было основано на жалобах пациентов, а не на исследованиях.
Позже провели систематический обзор 1.4 миллиона человек: НИКАКОЙ связи между статинами и деменцией не нашли. Более того, некоторые исследования показали, что статины даже СНИЖАЮТ риск деменции.
Так что если выбирать между реальным риском инфаркта и мифическим риском деменции — выбор очевиден."
Скрипт №4: "Я лучше диету буду соблюдать"
"Диета — это отлично! Но давайте посмотрим на цифры: строгая диета снижает ЛПНП на 10-15%. А вам нужно снизить с 4.2 до 1.4 — это в 3 раза.
Одними диетой такого не добиться. Статины снижают ЛПНП на 30-50%. Каждое снижение на 1 ммоль/л уменьшает риск инфаркта и смерти на 25%.
У вас был стент год назад. Без статинов риск повторного инфаркта через 5 лет — 30%. Со статинами — 15%. Это разница между жизнью и смертью."
Также из-за атеросклероза сосудов могут наблюдаться как раз таки головокружения
Сейчас главное - подобрать терапию от давления
Аккуратно с минимальных доз, раз уже наблюдалось ухудшение самочувствия на лозартан
А затем уже планово дообследоваться и решить вопрос со статинами
Но вероятно, они показаны , учитывая возраст, повышение давления и высокий лпнп
Еще, когда маме делали КТ легких, написали Атеросклероз аорты. Это как-то связано?
И какие статины ей могут назначить? Есть ли более хорошие варианты с меньшими побочками или с более выраженным эффектом?
Да, атеросклероз в аорте также может быть
Но оценка риска идет по сосудам шеи и артериям нижних конечностей , по степени стеноза в процентах
Золотой стандарт считается аторвастатин, немного эффективнее розувастатин
Сейчас используются схемы комбинированных статинов + эзетемиб - такая комбинация обеспечивает большее снижение лпнп и меньший риск побочных эффектов
Эзетимиб - это препарат который уменьшает всасывание холестерина в кишечнике
Принятый ответ
Здравствуйте! В первую очередь, необходимо исключить вторичные формы артериальной гипертензии, то есть такие заболевания, которые сопровождаются гипертоническими кризами. Для этого необходимо пройти УЗИ сердца и сдать биохимический анализ крови, анализ крови на ТТГ и электролиты (Na, К и Ca), общий анализ мочи, общий анализ крови.
Относительно медикаментозного лечения: есть препараты для купирования гипертонических кризов Моксонидин (Физиотенз), Каптоприл (Капотен) — эти препараты принимают ситуационно при резком повышении артериального давления, они быстро начинают действовать через 15-30 мин, но действуют непродолжительно около 4-6 часов. Есть препараты для базисной терапии, т. е. для регулярного приема с целью предотвращения подъема артериального давления. К препаратам базисной терапии относят, например, Периндоприл он действует 24 часа. Максимальный эффект от Периндоприла с учетом регулярного приема наблюдается на 2-3 неделю лечения. При давлении ниже 110/60 прием антигипертензивного препарата противопоказан.
Рекомендуется также соблюдать следующие правила:
— ограничить количество употребления поваренной соли до 5 г/сут (включая продукты содержащие соль) В ежедневный рацион необходимо включить:
— 30-45 г пищевых волокон, предпочтительно из цельнозерновых продуктов;
— более 200 г фруктов в день; — более 200 г овощей в день;
— 30 г несоленых орехов; — рыбу следует употреблять 1-2 раза в неделю, в один из приемов рыба должна быть жирной (например, скумбрия или красная рыба); в добавок можно пропить препарат Омакор 1000 мг 1 раз в сутки.
— необходимо сократить употребления животных жиров (жирного мяса, сливочного масла, жирных молочных продуктов), заменить их на растительные масла (например, подсолнечное, льняное).
Регулярные физические нагрузки: 10 000 шагов в день.
Встречный вопрос: в каком случае назначат статины, а в каком можно обойтись к примеру назначением Периндоприла? Статины негативно влияют на печень или на организм в целом?
Еще, когда маме делали КТ легких, написали Атеросклероз аорты. Это как-то связано?
И какие статины ей могут назначить? Есть ли более хорошие варианты с меньшими побочками или с более выраженным эффектом?
В первую очередь, необходимо стараться придерживаться вышенаписанных рекомендаций по питанию и физической активности. Если через 3-4 недели после модификации образа жизни показатели холестерина (а именно атерогенной фракции - ЛПНП) остаются высокими, обычно рекомендуется прием статинов (Аторвастатина/ Розувастатина - как наиболее эффективных и безопасных) под контролем ферментов печени АЛТ/АСТ. Статины редко приводят к поражению печени. Отвечая на Ваш вопрос - да, атеросклероз аорты сформировался на фоне длительного наличия высокого холестерина в системном кровотоке.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Плюс очень часто приём обезболивающих даёт в том числе повышение цифр давления.
Скажите пожалуйста, пробовали использовать капотен?
Капотен точно не скажу, вроде, как то было дело.
Встречный вопрос: в каком случае назначат статины, а в каком можно обойтись к примеру назначением Периндоприла? Статины негативно влияют на печень или на организм в целом?
Еще, когда маме делали КТ легких, написали Атеросклероз аорты. Это как-то связано?
И какие статины ей могут назначить? Есть ли более хорошие варианты с меньшими побочками или с более выраженным эффектом?
Периндоприл и Статины между собой не связаны. Но ввиду скачков давления важно уже терапия на постоянной основе для контроля давления. И обычно начинают с ингибиторов АПФ, например, периндоприла 5-10 мг утром.
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или высокий сосудистый риск, рассчитанный по специальным шкалам.
То есть чтобы точно сказать, нужны они или нет, важно узи сосудов шеи.
Современные Статины достаточно безопасны, и обычно активно используется или аторвастатин, или розувастатин
Принятый ответ
Здравствуйте ,Екатерина, да, и перенесённая ОРВИ и также любой болевой синдром ,в том числе и препараты, направленные на его лечение ,могут вызывать дестабилизацию артериального давления, в подобных случаях показано не периодическое его снижение моксонидин, а подбор препаратов для регулярного приёма, например, достаточно эффективная схема-это вальсакор н-80 мг утром, вечером леркамен 10 мг.препараты накопительные ,поэтому первое время моксонидин можно добавлять к ним
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20182 ответа
- 22 Сентября 201923 ответа
- 15 Июля 20201 ответ
- 13 Ноября 202014 ответов