Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие
Здравствуйте, плохое самочувствие с нового года где-то, периодами. В середине февраля пару раз поднималось давление 140/100 (для меня нормальное 115/120 на 75/80) , сказали проверить почки и щитовитку, сдала анализы и сделала узи (все анализы прикреплю). С неделю назад ребенок принес ротовирус, у меня была просто общая слабость, температура до 38гр, тошнота, без рвоты, 1.5 дня. Зачем все наладилось резко. Вчера история с тошнотой повторилась, добавилась еще боль в желудке, поела только утром еле-еле (для меня не характерен отказ от еды, питаюсь сбалансированно 3 раза в день) , вечером теряла два раза сознание, возможно от голодного обморока, в приемном покое сделали узи брюшной полости, исключили беременность, уехала домой с ОРВИ по их словам, так как показатели в норме 🤷🏼♀️ Сегодня общее самочувствие тоже не очень, температура до 38гр, и плохой аппетит, но придется есть через силу. Какие сдать еще анализы/узи. К кому обратиться?
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу СРБ 49 это признак выраженного воспаления, инфекции причём бактериальной этиологии, но сейчас больше беспокоит не это, а потеря сознания и скачки АД- нужно разобраться как можно скорее.
Сейчас нужен в первую очередь: терапевт (или врач общей практики) -он соберёт данные, назначит базовые анализы и направит: к кардиологу при обмороках и высоком давлении и к эндокринологу – посмотреть липидограмму холестерин повышен, 5,35, индекс атерогенности 4,02, ЛПВП 1,07, ЛПНП 3,68, не ЛПВП 4,29. Также очень хотелось бы увидеть гормоны щитовидной железы. И также анаилз мочи -если есть подозрение на почечную причину АД.
Анализ мочи увидел - данных за воспалительные изменения нет - лейкоциты и белок не повышены, есть бактерии один + и слизь это не патология и скорее всего контаминация - погрешность при сборе анализа.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, анализ мочи прикреплен, ттг, т4 есть
Да, вижу погрузились анализы, сейчас их смотрю. Что по анализу мочи настораживает: кетоны в моче - кетоны представляют опасность, надо их появление не допускать в моче. Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса. В данной ситуации важно сопоставить с глюкозой в крови -проверить капиллярную глюкозу.
В моче кристаллы оксалаты кальция один +, это небольшое количество и может зависеть от рациона, питьевой режим увеличить - важно.
ОАК: повышены базофилы и моноциты, СОЭ 25, снижен средний объём тромбоцитов, биохимия: билирубин, мочевина, трансаминазы, белок норма. Витамин Д 53 норма, ферритин 103 - но это показатель может говорить о воспалении, это на сейчас не истинная картина депо железа. ТТГ, Т3, С Т4 норма. Досмотрю анализы, продолжу.
Обследования при синкопэ/предобморочных состояниях: ЭКГ в покое, суточный холтер‑монитор АД и ЭКГ, ортостатические пробы (АД/ЧСС лёжа/стоя), при показаниях ЭхоКГ и консультация кардиолога.
По кетонам: Сейчас важно проверить глюкозу, если глюкоза нормальная/низкая скорее неполное кормление/голодание или острая инфекция. Если повышена – к эндокринологу, если высокая 11 и выше - немедленно в приёмное отделение.
Дальнейшие лаборатории, которые актуально сделать: плазменная глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, сывороточный бета‑гидроксибутират (точный маркер кетоза), электролиты и газовый состав крови при подозрении на ацидоз.
Если у вас тошнота, рвота, сильная слабость, затруднённое дыхание, спутанность - не откладывайте, вызывайте скорую или идите в приёмный покой.
По анализам: повышенные базофилы и моноциты + СОЭ 25 чаще признак текущего или перенесённого воспалительного/инфекционного процесса (моноциты это выздоравливающая фаза или хроническое воспаление, базофилы реже, могут повышаться при аллергии или хроническом воспалении).
Снижен средний объём тромбоцитов (MPV) обычно неопасно само по себе, требует наблюдения за числом тромбоцитов и картиной крови в динамике, быть может нехватка белка - по анализам норма, либо повышен расход или витаминов В.
Нормальная биохимия печени/мочевины/белка и нормальные ТТГ/Т3/Т4 устраняют острые печёночные и выраженные эндокринные причины.
Витамин Д 53 в норме, дополнительно принимать не обязательно без дефицита.
Если состояние лёгкое и глюкоза нормальная: пейте лёгкий углеводный напиток/перекус (сахарный раствор, сок) и наблюдайте, повторно проверьте кетоны/глюкозу через несколько часов.
УЗИ-данные: Эхокартина кальцинатов обеих почек без нарушения уродинамики говорит что на УЗИ видны отложения кальция (мелкие конкременты или нефрокальциноз), при этом нет расширения лоханок/мочеточников и нет признаков обструкции это хорошая новость.
Возможные причины кальцинатов: нефролитиаз (камни), нефрокальциноз (метаболические причины: гиперпаратиреоз, нарушения обмена кальция/фосфора, гиперкальциурия), перенесённые инфекции, препараты. Требуется выяснить, в такой ситуации рекомендуем обычно посетить очно уролога.
УЗИ щитовидной железы TIRADS 2 (умеренные структурные изменения при нормальном объёме) это доброкачественно, обычно достаточно наблюдения с УЗ‑контролем через 6-12 мес, если нет роста или настораживающих признаков.
Сейчас такой план: увеличить питьевой режим пересдать анализы, досдать сахар, гликогемголобн и сходить к эндокринологу и урологу.
Пить больше воды (цель - моча светлая, без резкого запаха), если нет противопоказаний со стороны сердца/почек. Проверять кетоны тест-полосками.
Следить за температурой и общим состоянием; при подъёме температуры или ухудшении к очному врачу.
Измерять АД дома 2 раза в день и записывать.
Анализы, которые стоит пересдать: глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин даст информацию за 2–3 месяца, общий анализ крови + СОЭ + СРБ, биохимия (креатинин, мочевина, электролиты) - если делали и состояние стабильное, можно при наличии симптомов повторить, общий анализ мочи (микроскопия) - особенно при кальцинатах/анаграммах почек. При кальцинатах: сывороточный кальций/фосфор, ПТГ (паратгормон) и суточный/утренний кальций в моче по показанию (обсудить с урологом/нефрологом).
Повтор липидограммы через 6–8 недель после нормализации СРБ так как воспаление искажает липиды.
Консультации специалистов: уролог/нефролог из‑за эхокартины кальцинатов почек и для оценки риска камнеобразования, назначит дополнительные анализы мочи и метаболический скрининг (кальций/оксалаты и т.д.). эндокринолог если будет повышен сахар, и даже если нет – рекомендовал бы посетить – кетоны высокие, а по крови данных за гемоконцентрацию не вижу и плотность мочи не повышена 1021 - норма, то есть ищем откуда кетоны, терапевт, кардиолог если продолжатся обмороки/высокое АД для ЭКГ, холтера/суточного монитора АД и оценки синкопэ.
Принятый ответ
Здравствуйте,
По описанию, жалобы характерны для появления кишечной инфекции. При этом есть признаки имеешь бактериальной инфекции на это указывает повышение срб выше 30.
В таких случаях в качестве диагностики обычно назначают:
✎ кал на Оки
❗️ учитывая потерю сознания рекомендуют исключить нарушение кровообращения мозга. Для этого рекомендуют:
✎ кт головного мозга
Можно обратиться в сосудистое отделение самостоятельно или вызвать смп.
В качестве лечения кишечной инфекции обычно назначают :
♨︎ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела.
-дать кишечнику отдых.
♨︎ прием в пищу минимально раздражающей пищи (сухарей из белого хлеба, рисовой каши на воде (жидкой), рисового отвара.
♨︎ Потом добавить: нежирный куриный бульон (вторичный), картофельное пюре на воде без масла, вареную овсянку.) по 1-5 ложек каждые 2-3 часа. Ограничить прием:
•Молоко, кефир, йогурты.
•Свежие овощи, фрукты, ягоды.
•Жирное, жареное, острое, копченое.
•Сладости, сдоба, черный хлеб.
•Соки, газировка, кофе.
•Бобовые, капусту.
➤ энтеросгель/полисорб/смекта по схеме учитывая массу тела, 3 раза в день-адсорбент, выводит токсины. Курс приема обычно составляет 3-5 дней.
➤ необутин 200 мг до 3 раз в день-помогает при болях и спазмах
➤ рабепразол 20 мг по 1 кап 2 раза в день за 30 мин до еды-снижает выработку желудочного сока, уменьшает боли в эпигастрии.
➤ энтерофурил 100 мг по 2 кап 4 раза в день-курс лечения обычно составляет 5-7 дней-противомикробный препарат широкого спектра действия, не обладающий системным действием, Его дейвие местное непосредственно с просвете кишечника.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поскольку анализы были сданы 10.02 некоторые показатели относительно вчерашней ситуации не актуальны.
Например, 10.02 увеличен СРБ, он указывает на воспалительный процесс, в тот момент было какое-то воспаление? Относительно вчерашней ситуации это значение уже не актуально, так как показатель быстро меняется, по нему оценивают текущее состояние.
Анализ мочи на тот момент несколько изменен, но возможно и из-за погрешностей сбора, опять же сейчас уже не актуален.
Также подобные изменения возможны на фоне мочекаменной болезни.
То же самое касается и общего анализа крови - в тот момент были признаки воспаления (повышение СОЭ, изменения лейкоцитарной формулы) .
Ферритин, скорее всего, был завышен, отражая процесс воспаления, а не депо железа.
Таким образом, в подобной ситуации мы видим, что кровь имеет воспалительный характер уже в тот момент.
Расскажите, пожалуйста, подробнее в чем заключалось плохое самочувствие с нового года? Что беспокоило кроме повышения давления?
Вчерашних обследований нет на руках?
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20208 ответов
- 19 Февраля 20226 ответов
- 6 Июня 20222 ответа
- 14 Мая 20236 ответов