Что вас беспокоит?
Группа мелких очагов на кт
Добрый день! Ранее уже обращалась к вам. На кт в S1 без динамики группа мелких очагов. КТ делала 13.11.25, 26.11.25 и 3.01.26. На кт от 3.01.26 фтизиатр заметила, что мелкие очаги чуть-чуть вытянулись. Диаскин был проведён 2 раза (в ноябре и январе), оба раза отрицательно. Мокрота отрицательная. На бронхоскопию не отправили, так как лор параллельно выявил синусит, гайморит. Из симптомов была постоянная слизь в горле, усталость, пару дней ночная потливость (я связала с горячими батареями), румянец (горят щеки, но температуры нет). По крови Гемоглобин 106, фолиевая ниже порога(3), СРБ 20. Фтизиатр отправила мои результаты обследований на ВК в Екатеринбург и Москву. От Екатеринбурга пришел ответ, что данных за tbc нет, но сказали искать причину низкого гемоглобина (им не понравилась моя кровь). От Москвы - бронхиолит, контроль КТ и бронхоскопия. Из симптомов сейчас только какая-то усталость, веки тяжёлые, румянец, щекотание в горле, которое вызывает покашливание и изжога (связываю с обратным забросом). Подскажите, какие дальнейшие действия теперь у меня, может снова кт и диаскин сделать? Я за ребёнка переживаю в доме, вдруг заражу. Диаскин дочке сделала в январе, отриц, рентген тоже в январе сделали, поставили бронхит. Ранее я тоже делала кт, это был сентябрь 2024. Врачи описывали тоже как бронхиолит : Легочный рисунок несколько диффузно деформирован с обеих сторон, на этом фоне справа в сегментах S6,7,8,9,10 и слева в сегменте S6 визуализируются перибронхиальные среднеинтенсивные и интенсивные инфильтративные уплотнения паренхимы, располагающиеся группами по типу «дерева в почках». Сегментарные бронхи расширены. А вот расшифровка от 29.06.2025 : * по горизонтальной междолевой щели единичные перифиссуральные узелки до 8х4мм; линейный пневмофиброз в средней доле правого легкого; паренхима легких без инфильтративных изменений, равномерной пневматизации; От 13.11.25 : Справа S1 субплеврально группа мелких очаговых уплотнений. Так же по междолевой и костальной плевре единичные мелкие уплотнения ( лимфоузлы). Исключить пневмонию
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина! Вам необходимо успокоиться, пройти КТ в динамике, как рекомендуют. Я не думаю, что специалисты которые смотрели Ваше КТ ОГК ошиблись, тем более в двух учрежлениях. Поэтому, не переживайте, пройдите КТ согласно рекомендациям.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина. Понимаю Вашу тревогу, но туберкулез можно исключить. Два серьёзных противотуберкулёзных учреждения, не связанные между собой не подтверждают тубпроцесс. Это важно. Но наблюдение КТ в динамике следует продолжить. Изменения лёгочной ткани в виде узелков, лимфоузлов, "симптом дерева в почках" и другие больше характерны для воспалительных процессов нетуберкулезной этиологии. Однако часто КТ делать не надо, лучевая нагрузка высокая и не оправдывает себя. Постарайтесь сделать через 3-6 месяцев, в дальнейшем через 6-12 месяцев. И при нормальной, без динамики картине легких достаточно рентгена или ФГ один раз в год. Диаскин-тест или другой тест сделать можно, но лучше после получения результата КТ, если врач выявит изменения, похожие на туберкулёз.
Елена Ивановна, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, а вот эти очаги могут остаться? Фтизиатр на последнем КТ отметила, что очаги чуть-чуть вытянулись? Это может быть фиброз или эти очаги от бронхиолита?
Алина, поствоспалительные очаги уплотняются, покрываются сверху фиброзной тканью, поэтому могут менять форму, несколько вытягиваться, особенно если они расположены вдоль бронхов.
Принятый ответ
Алина, здравствуйте.
Туберкулёз органов дыхания, судя по представленным вам данными, исключен.
Сейчас делать КТ не нужно. Вы сделали его совсем недавно (3 января).
Слишком частые исследования неинформативны и дают лишнюю лучевую нагрузку. Следующее контрольное КТ имеет смысл делать не раньше, чем через 3 месяца (например, в марте-апреле), если не появятся новые симптомы.
Ориентируйтесь на рекомендацию из Москвы.
Диаскин, делать его снова бессмысленно. Два отрицательных результата подряд - это достоверный результат. Третий тест ничего не добавит.
Бронхоскопия, этот вопрос о бронхоскопии могут поднять позже, если изменения на КТ сохранятся или будут расти, несмотря на лечение анемии и возможное наблюдение. Но сейчас, когда есть альтернативная причина (синусит, анемия) и стабильная картина, врачи могут отложить эту процедуру.
Тельман, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, а вот эти очаги могут остаться? Фтизиатр на последнем КТ отметила, что очаги чуть-чуть вытянулись? Это может быть фиброз?
Тельман, или эти мелкие очаги от бронхиолита?
Алина, чтобы с точность сказать что это, надо видеть само исследование.
Очаги могут остаться, в случае если очаги фиброзного / посвоспалительного характера.
Если будет возможность присылайте ссылку на последнее КТ
Тельман, спасибо Вам большое!
Я добавила кт от 13.11
https://disk.yandex.ru/d/eosTWwfza3DgWA
И КТ от 3.01
https://disk.yandex.ru/d/3iQ5Ryi1Bhixhg
С диска перенесла на флешку, потом на Яндекс диск
Отпишусь когда ознакомлюсь
Тельман, еще раз спасибо!
Алина, ссылка на кт от 13.11 не открылась.
Что могу сказать по кт от 03.01. Да, есть группа очагов в верхней доле правого легкого, этиология которых неясна. Похоже на заполненные бронхиолы, но то чем заполнены эти бронхи неясно. Это и следует выяснить, в таких случаях, действительно, целесообразно будет провести бронхоскопию с забором материала и смывов для гистологии и цитологии.
Дополнительно еще анализ крови на ТиспотТБ
Тельман, ВК Москвы прислали, что бронхиолит. Но исключить туберкулез тоже нельзя? То есть эти очаги - это заполненные бронхиолы? Слизь немного отходит, то ли из бронхов поднимается, то ли все еще синусит дает о себе знать (после лечения отек остался).
Бронхиолит - да, но какой природы этот бронхиолит неясно. Складывается ощущение, что бронхи заполнены содержимым.
Вы проводили ингаляционную терапию?
Тельман, нет, не проводила. Может Сальбутамолом сделать ингаляции?
Алина, надо задуматься о проведении бронхоскопии.
Если ингаляции не проводилось, целесообразно было бы провести курс ингаляционной терапии и через 3 месяца сделать кт - контроль.
Это если не проводить бронхоскопию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Мелкие очажки до 8мм в диаметре могут быть зоной фиброза (рубцовые изменения) после перенесеного воспаления, могут быть внутрилегочные лимфоузлы, которые так отреагировали на перенесенное давно воспаление, также так могут выглядеть воспалённые мелкие бронхи (бронхиолы), это называют бронхиолитом.
В таких случаях действительно могут назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, после того, когда не будет уже противопоказаний к ее проведению.
Связь Бронхиолита с туберкулезом исключают на основании отрицательного Диаскинтеста,анализов мокроты, из-за чего выбирают тактику наблюдения - КТ контроль через 3-6ть месяцев
С учётом наличия синусита, склизь может скапливаться и в бронхах, дополнительно рекомендуют в таких случаях сдать мазок с задней стенки глотки на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, чтоб оценить с чем связан синусит.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте
Дерево в почках на КТ огк может наблюдаться также при инфекционном бронхиолите (бактериального, вирусного), неинфекционные воспалительные процессы. При отрицательных тестах на и мокроте+ отсутствие динамики очагов вероятность туберкулёза существенно снижается.
В таких случаях рекомендуется ( в приоритете) выполнение рекомендаций московского консилиума- бронхоскопия с забором материала , контрольное КТ целесообразно через 3-4 месяца от последнего
По поводу анемии, то рекомедуют обычно такой план обследования в поисках причины:
- УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога, так как первопричина потери железа совместно с диетой
-ФГДС при наличии болей в желудке, изжоге, так как некоторые состояния могут мешать всасыванию витаминов /железа
-Кал на скрытую кровь - исключение заболеваний кишечника и как следствие потери железа+ осмотр проктолога при подозрении на геморрой ( капли яркой крови в конце стула , на туалетной бумаге)
Екатерина Евгеньевна, в сентябре 2024 было дерево в почках, потом к июню 2025 ушло, на кт не было. Сейчас после сильного орви остались мелкие очаги в S1. За 2 месяца картина на КТ ведь поменялась, если бы это был tbc?
Да, картина обычно меняется в сторону ухудшения. Такие очаги , вероятно, лимфоузлы после перенесенной инфекции , они могут быть длительное время увеличенными
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 201810 ответов
- 21 Июня 202021 ответ
- 24 Ноября 202062 ответа
- 18 Февраля 20214 ответа