Что вас беспокоит?
РМЖ 3 ст, отсутствие карбоплатина, мутация гена, динамика после 4 курсов АС НАПХТ
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться! В ноябре 2025 поставлен диагноз РМЖ правой Т2N3M0 3с., отечно-инфильтративный, 2 кл. гр. В процессе НАПХТ. Верификация: ЕR: PS=5(100%), IS=3, TS=8-полоительный, PR: PS=2(10%), IS=3, TS=5-положительный; HER2: 1+(20% клеток опухоли с неполной мембранной экспрессией)-отрицательный; Ki67=80%, высокий. Подмышечный, надключичный - клетки карциномы. Заключение: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, иммунопрофиль соответствует молекулярному типу люминальный В, HER2- негативный вариант для протеиновой экспрессии. Выявлена мутация гена BRCA1. 1). Прошла 4 курса АС, назначили обследование для оценки динамики (маммография, узи груди и лимфатических)+ далее 4 курса Доцетаксела, который хотели поменять на Паклитаксел+карбоплатин. Но так как проблемы были с поставкой препарата, оставили Доцетаксел. Сегодня узнаю, что он появился, стоит ли мне настаивать при мутации гена на смене или добавить к доцетакселу карбоплатин на оставшиеся 3 курса (1 Доцетаксел уже прокапали)? 2). КТ в ноябре 2025 сделано без контраста, нужно ли сейчас делать КТ ОГК с контрастом? Метастазы обнаружены при узи подмышечного и надключичного и биопсии, остальные неизвестно. 3). Маммография смущает странным описанием, в 2024 году описывают левую, правая чистая, в ноябре 2025 рак описывают в правой, но не описывают левую, а сейчас справа уменьшилось больше чем в половину(было 20-20,2-22,5 до химии, стало 5,7-8,3), а в левой описано образование 21-16 (было в 2024 г. 16,4-18,6, нет описания за 2025 год), больше данных за жиросодержащую кисту. Стоит ли мне беспокоиться по поводу образования в левой груди и что с ним делать не зная, киста это или нет? Врач сказал, раз не беспокоит, скорее всего киста. При мутации гена и отсутствии карбоплатина не перейдет ли это опять в рак? Есть на руках диски, стоит настаивать на пересмотре маммографии? 4). Можно ли при отсутствии карбоплатина после химии и операции что-то назначить на разрушение мутаций гена, чтобы исключить рецидив?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1.
При люминальном Her-2 отрицательном фенотипе опухоли и 3с стадии заболевания в неоадъювантном режиме назначают ЛИБО 6 курсов по схеме доцетаксел+карбоплатин, либо 4 курса АС и таксаны-12 еженедельных с паклитакселом или 4 курса доцетаксела каждые 21 день, если Вы уже прошли курсы АС , сейчас показано продолжить лечение таксанами в монорежиме без карбоплатина.
2). КТ в ноябре 2025 сделано без контраста, нужно ли сейчас делать КТ ОГК с контрастом? Метастазы обнаружены при узи подмышечного и надключичного и биопсии, остальные неизвестно.
КТ ОГК проводится без ку, для оценки динамики и исключения опухолевого процесса, в том числе для того, чтобы исключить метастазы в легкие достаточно проведения ОГК без ку.
3). Маммография смущает странным описанием, в 2024 году описывают левую, правая чистая, в ноябре 2025 рак описывают в правой, но не описывают левую, а сейчас справа уменьшилось больше чем в половину(было 20-20,2-22,5 до химии, стало 5,7-8,3), а в левой описано образование 21-16 (было в 2024 г. 16,4-18,6, нет описания за 2025 год), больше данных за жиросодержащую кисту. Стоит ли мне беспокоиться по поводу образования в левой груди и что с ним делать не зная, киста это или нет? Врач сказал, раз не беспокоит, скорее всего киста.
При размерах образований более 1 см всегда показано верифицировать процесс , если образование с жидкостным содержимым-выполнить ТАБ-биопсию, при плотном образовании-трепан.
4).При люминальном фенотипе после операции назначается длительная гормонотерапия до 10 лет, которая и назначается с лечебной и профилактической целью+овариэктомия или аналоги ГРГ для подавления функции яичников
Подскажите пожалуйста, Кт без контраста в ноябре информативно по исключению метастазирования внутригрудных лимфоузлов? Для динамики назначены только маммография и узи, КТ я хотела сама пройти, но это опять же нагрузка лучевой при химиотерапии? Стоит ли мне на данном этапе делать КТ? По узи подмышечный и надключичный уменьшились, как и само образование более, чем в 2 раза.
Да, вполне информативно, но кт огк повторяют каждые 3 месяца в течение 1 года, далее 1 раз каждые 6 месяцев и на 3 год наблюдение-ежегодно. Лучевая нагрузка при отсутствии контрастного вещества-минимальна, так же, можно проводить низкодозную компьютерную томографию
Здравствуйте.
1. Так как речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе, BRCA1 положительной и 3с стадии, то лечение в неоадьювантном режеми, учитывая что вы получили 4 курса АС - это либо 4 курса доцетаксела, либо 12 курсов паклитаксела. Поэтому назначение карбоплатин сейчас не требуется.
2. Оценку эффекта между курсами лечения содео проводить ввиде КТ ОГК без контрастирования.
3. Образование по маммографии более 1 см. Для оценки динамики лучше отдать снимки на пересмотр, затем провести дополнительно УЗИ молочных желез и если образование более 1 см, то требуется проведение трепанбиопсии, даже если будут все признаки доброкачественных изменений.
4. После проведённого оперативного лечения по результатам операционной гистологии будет определяться дальнейшая тактика лечения.
Но вероятнее всего речь может идти о лучевой терапии + длительная гормональная терапия.
Добрый день, Отвечаю по пунктам. Представлена опухоль молочной железы люминальный В подтип (она гормонзависимая). В целом такие подптипы опухолей не сильно отвечают на химиотерапию, они более чувствительны к гормональной терапии. Но в данной ситуации химиотерапия назначена с целью уменьшения размера опухоли и региональных лимфоузлов, затем чтобы провести максимально возможно радикальную операцию. (Все лечение правильное, согласно Клиническим рекомендациям)
1) назначенная вам схема допустима по клиническим рекомендациям и ее можно применять. Альтернативный вариант вместо трёхнедельных курсов доцетаксела применить 12 еженедельных курсов паклитаксела. Карбоплатин при таком подптипе опухоли обычно не применяют.
2) КТ ОГК это метод для контроля органов грудной клетки, в особенности легких. Поэтому, учитывая что изменений не было изначально, можно делать КТ ОГК без контраста
3) Учитывая неоднозначность результатов маммографии не лишним было бы пересмотреть все 3 диска в динамике. Дополнительно рекомендовала, если не делали, сделать УЗИ молочных желёз. Этот метод дополняет ММГ. Особенно хорошо видит жидкостные структуры, такие как кисты. При подозрении может быть предложена пункция или трепанбиопсия. Если это действительно киста переживать не стоит в рак она не передодиться. В зависимости от клинической картины ее можно наблюдать или сделать пункцию.
4) в послеоперационном режиме с целью профилактики прогрессирования опухоли будет назначена лучевая терапия и гормональная терапия (например укол 1 раз в 28 дней гозерелина для выключения функции яичников с таблетками анастрозол минимум 5 лет).
Мутация brca говорит о повышенном риске рака молочной железы, яичников и поджелудочной железы.Рекомендуется в будущем активно следить за этим.
Если будут вопросы - буду рада помочь
Подскажите пожалуйста, КТ без контраста может показать, были ли метастазированы внутригрудные или нет?
Принятый ответ
В принципе да, но визуализация лучше с контрастом, но они уже могли уменьшиться на фоне лечения, сейчас смысла нет с контрастом
Здравствуйте. После уже проведённых курсов антрациклинов обычно продолжают лечение таксанами; менять доцетаксел на комбинацию с карбоплатином на этом этапе, как правило, не требуется. Основная задача сейчас, закончить неоадъювантную терапию и оценить ответ опухоли перед операцией.
КТ лёгких обычно достаточно без контраста, повтор с контрастированием делают только при сомнениях. Образование в левой груди, если оно более 1 см и его характер неясен, обычно уточняют, пересмотр снимков или биопсия. После операции при люминальном HER2-негативном раке стандартно обсуждают длительную гормональную терапию и дополнительные методы снижения риска рецидива, особенно с учётом мутации BRCA1.
Подскажите пожалуйста, Кт без контраста в ноябре информативно по исключению метастазирования внутригрудных лимфоузлов? Для динамики назначены только маммография и узи, КТ я хотела сама пройти, но это опять же нагрузка лучевой при химиотерапии? Стоит ли мне на данном этапе делать КТ? По узи подмышечный и надключичный уменьшились, а так же и само образование более, чем в 2 раза.
Здравствуйте
1). Прошла 4 курса АС, назначили обследование для оценки динамики (маммография, узи груди и лимфатических)+ далее 4 курса Доцетаксела, который хотели поменять на Паклитаксел+карбоплатин. Но так как проблемы были с поставкой препарата, оставили Доцетаксел. Сегодня узнаю, что он появился, стоит ли мне настаивать при мутации гена на смене или добавить к доцетакселу карбоплатин на оставшиеся 3 курса (1 Доцетаксел уже прокапали)?
При люминальном В РМЖ на 3 стадии в качестве неоадъюванта (то есть дооперационного лечения) классически используют 4 курса АС (уже было проведено) и таксаны - либо 12 Паклитакселов, либюо 4 инфузии Доцетаксела
Нет никакой необходимости в Кабплатине!
Целесообразно завершить еще 3 курса Доцетаксела
Комбинация Паклитексел+Карбоплатин актуальна при тройном негативном раке МЖ
2). КТ в ноябре 2025 сделано без контраста, нужно ли сейчас делать КТ ОГК с контрастом? Метастазы обнаружены при узи подмышечного и надключичного и биопсии, остальные неизвестно.
Нет необходимости выполнять КТ ОГК с контрастом - это не даст никакой дополнительной информации
А вот КТ органов брюшной полости и МРТ таза выполняют строго обязательно с контрастом
3)
Маммография - не метод исследования, по которому принимают решение
В обязательном порядке выполняют УЗИ
Если по УЗИ видят очаговое образование более 1 см и оно не кистозное - обязательно выполняют трепан-биопсию
4). Можно ли при отсутствии карбоплатина после химии и операции что-то назначить на разрушение мутаций гена, чтобы исключить рецидив?
Кабоплатин на ген не действует - просто эта мутация покзаывает потенциальную чувствительность к платине
Однако он избыточен
После операции риск рецидива будет снижать лучевая терапия и многолетняя гормонотерапия
Здравствуйте
Учитывая молекулярный тип опухоли доцетаксел в данной ситуации является полноценным вариантом терапии, поэтому завершение оставшихся курсов без добавления карбоплатина считается правильной и принятой практикой. Для оценки лёгких обычно достаточно КТ грудной клетки без контрастирования. Образование в другой молочной железе при размерах более 1 см при сомнениях желательно дополнительно оценить по УЗИ и при необходимости выполнить биопсию. После операции основой профилактики рецидива будет лучевая терапия и длительная гормональная терапия, которая существенно снижает риск возврата заболевания.
Светлана, добрый вечер. Отвечаю по пунктам коротко и ясно.
1) Карбоплатин при вашем люминальном В HER2-отрицательном раке не нужен и не повлияет на результат, ваша схема (4 АС + 4 Доцетаксела) абсолютно стандартна и правильна, не мучайте себя этим вопросом.
2) КТ органов грудной клетки для оценки лёгких достаточно делать без контраста, контраст не даст новой информации.
3) Образование в левой груди 21 мм требует уточнения, несмотря на слова врача.
Размер более 1 см и отсутствие данных за 2025 год - это показание для УЗИ и, если оно покажет не кисту, для трепан-биопсии. Пересмотрите все диски маммографии в динамике, это прояснит ситуацию.
4) После операции и лучевой терапии основой профилактики рецидива будет длительная гормональная терапия (уколы для отключения яичников + ингибиторы ароматазы) - это и есть то самое лечение, которое «разрушает» риск, связанный с мутацией BRCA, и его нужно будет принимать минимум 5–10 лет.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Подскажите пожалуйста, меня волновали внутригрудные лимфоузлы, есть ли их поражение, так как было простое КТ, стоит ли сейчас облучаться или нет смысла после 4 АС и 1 Доцетаксела? Может такое быть, что они были поражены, а на фоне химии не покажет уже и они останутся без внимания, а все метастазированные, как я поняла, лимфоузлы должны удаляться при хирургии?Заранее спасибо.
Принятый ответ
Стандартное КТ без контраста, сделанное до начала химии, вполне способно показать их значительное увеличение.
Если в описании того КТ (от ноября 2025) ничего не сказано про патологию внутригрудных или средостенных лимфоузлов, значит, с высокой вероятностью их поражения на тот момент не было. Сейчас, после 4 курсов АС и 1 доцетаксела, делать контрольное КТ для оценки этих узлов смысла нет, так как они могли уменьшиться на фоне лечения, и это не даст ответа, были ли они поражены изначально. В хирургии при вашей стадии (T2N3M0) будут удалены только подмышечные и, возможно, подключичные лимфоузлы, внутригрудные узлы во время операции на груди не трогают. Поэтому для исключения их поражения сейчас имеет смысл сделать ПЭТ/КТ или хотя бы КТ с контрастом уже после завершения всей неоадъювантной химиотерапии и перед операцией, чтобы хирург и онколог имели полную картину.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20191 ответ
- 27 Апреля 202012 ответов
- 26 Августа 20203 ответа
- 12 Января 202111 ответов