Инсульт ишемический и гематома

Сергей Тихомиров5 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины, лечение в данном случае строго симптоматическое, поскольку развитие гематомы исключает возможность стандартной антитромботической терапии. Проводится динамический контроль неврологического статуса и нейровизуализации (КТ), решается вопрос о хирургической декомпрессии при нарастании отека мозга, а также обеспечивается уход (кормление через зонд, профилактика пролежней). Что касается причин, то гематома в левой теменной доле -- это прямое и наиболее вероятное осложнение выполненной тромбоэкстракции: механическое вмешательство на сосуде могло привести к повреждению стенки и последующему кровоизлиянию в зону ишемии.

Сергей Люлин5 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию речь идёт о ишемическом инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии, по поводу которого была выполнена механическая тромбоэкстракция из сегмента М2. После таких вмешательств возможна так называемая геморрагическая трансформация инфаркта — когда в зоне ишемии появляется кровоизлияние. Это известное и достаточно частое осложнение реперфузии после восстановления кровотока. Поэтому появление гематомы на КТ через сутки может быть связано как с самим обширным ишемическим инсультом, так и с восстановлением кровотока после тромбэктомии.
Размер описанной гематомы (около 30×35×40 мм) требует наблюдения в нейрореанимации и динамического контроля КТ. Основная тактика зависит от неврологического состояния пациента, уровня сознания, выраженности отёка мозга и наличия смещения срединных структур.
В стандартную терапию в такой ситуации обычно входят: строгий контроль артериального давления, контроль свёртываемости крови и отмена антикоагулянтов/антиагрегантов при наличии кровоизлияния, лечение отёка мозга (осмотическая терапия, контроль водного баланса), нейрореанимационное наблюдение, профилактика аспирации и поддержка дыхания при нарушении глотания.
Хирургическое лечение (удаление гематомы или декомпрессивная операция) рассматривается только при нарастающем отёке мозга, увеличении гематомы, выраженном смещении срединных структур или ухудшении уровня сознания. Во многих случаях такие гематомы лечатся консервативно под контролем повторных КТ.
То есть сама по себе гематома после тромбоэкстракции не является редким осложнением и чаще всего связана с геморрагической трансформацией зоны инфаркта после восстановления кровотока. Тактика лечения определяется динамикой состояния пациента и данными повторной нейровизуализации.

Елена Кириченко6 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Формирование внутримозгового кровоизлияния после тромбоэкстракции или тромболизиса известное осложнение. Это не значит, что врачи сделали что-то не так, но по законам патофизиологии очаг ишемии может трансформироваться в очаг по типу геморрагического пропитывания после реперфузии ишемического очага и на фоне применения антикоагулянтов во время операции.

Оперативное лечение в случае такой гематомы такого объёма не показано. Лечение в таких случаях консервативное по протоколам ишемического инсульта в палате интенсивной терапии отделения ОНМК.
Основа терапии заключается в контроле витальных функций,в поддержании адекватных показателей АД и перфузии головного мозга.
На сегодняшний день нет ни одного препарата (так называемые сосудистые и ноотропные препараты) с доказанной эффективностью против ишемического инсульта. Наиболее эффективно - это ранняя реперфузия, т.е. открытие закрытого кровотока по сосуду для обеспечения кровоснабжения мозга, что и было выполнено, но к сожалению, не исключает возможных осложнений.

Владислав Свиридов7 Марта

3.9

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте!

Рекомендуется удаление путаменальных и субкортикальных гематом объемом более 30 см3, вызывающих выраженный неврологический дефицит и/или дислокацию мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга).
Основное лечение сейчас должно быть направлено на предотвращение повторного кровоизлияния