Подбор препарата

Екатерина Литвинова5 Марта

5.0

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, согласно клиническим рекомендациям в исключительных случаях при терапии пациентов с ОКР в возможно повышение доз эсциталопрама и до 60 мг/сут,так что под контролем врача попробовать выйти на-25 мг хотя бы имеет смысл обсудить ; так же по моему мнению стоит обсудить добавление к терапии арипипразола или кветиапина для усиления эффекта.

Юлия Харитонова5 Марта

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!Помимо медикаментозного лечения необходимо добавить психотерапию(когнитивно-поведенческую).У депрессии и ОКР всегда есть первопричина.Окр это единственное тревожное расстройство при котором нельзя идти на поводу у тревоги,а нужно делать наоборот
То что боитесь!Не пересчитываем автомобили ,Не проверять выключен ли утюг,не мыть руки после похода на улицу,не выставляем предметы в определенном порядке,если мысль причинить вред или страх ножей-берем и пробуем взять в руки нож(ни один человек с ОКР езе этого не сделал).Да,в этот момент тревога взлетит ,но нужно держаться и через 20 мин тревога падает сама.Это называется экспозициционная терапия.Мозг понимает что ничего страшного не случилось. Навязчивое действие(компульсия) было не нужно.Угроза была фальшивой.Так Вы переобучаете мозг.Да ,это тяжело,но это работает.
Обращались ли Вы к психологу или психотерапевту?

Татьяна Николаева5 Марта

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения.
Для лечения ОКР допустимо назначение дозировок антидепрессанта свыше максимального, поэтому можно повышать эсциталопрам до 25 мг, а через пару недель - до 30 мг.
На миртазапин переходить - не лучшая идея, он просто не справится с симптоматикой. Лучше переходить на флувоксамин, пароксетин или венлафаксин

Венера Репина5 Марта

4.4

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. При резистентном ОКР стандартные терапевтические дозировки часто оказываются неэффективны. Часто применяются сверхвысокие дозы эсциталопрама до 40 мг. Если 20 мг не дают полной ремиссии, возможно обсудить с врачом повышение дозы до 25 мг (но обязателен контроль ЭКГ). Так же для усиления действия антидепрессанта можно рассмотреть добавление в схему арипипразола, он часто переносится легче и меньше влияет на вес, чем другие антипсихотики. В малых дозах, обычно 2.5–5 мг он может эффективно убрать навязчивые мысли. Миртазапин неплохой антидепрессант, но обладает слабым противотревожным действием, и он он не обладает специфической антиобсессивной активностью. То есть он поможет вам лучше спать, может уменьшить треаожность, но сами навязчивые мысли он вряд ли уберет. Арипипразол в этом плане более специфичен именно для ОКР.

Артур Ахкамов5 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
1) эсциталопрам так понимаю, что сказался на Вас достаточно эффеткивно;
2) дозировка при ОКР может быть выше 20мг и для начала стоит повышать до 25мг;
3) на фоне повышения оценивать состояние, при положительном ответе поднимать и Выше (это про ОКР в целом разрешено), но обязательно под контролем лечащего врача и оценивая переносимость;
4) что касаемое нейролептиков, то рекомендовал бы их добавлять при достижение максимальной дозировки, например оланзапин/арипипразол, стараясь для начала оставаться все же на монотерапии антидепрессанта;
5) вариант другой, переход на другой антидепрессант, к примеру флувоксамин, пароксетин (это то же СИоЗС), если не пойдут, то пробовать Анафранил (трициклический препарат).