Что вас беспокоит?
Чем заменить Метформин при сд2 типа
Здравствуйте. С осени этого года у папы выявлен сд2 типа. Был назначен Метформин и Асиглия. Сахар в такой комбинации держался отлично. После стресса у папы произошло обострение ХОБЛ, из-за не совсем верных действий медперсонала состояние ухудшилось, папу ввели в медикаментозную кому на 5 дней под ИВЛ. После тогда как с комы вывели сразу забрали домой. В выписке было указано, что при повышение сахара 13 единиц и выше необходимо колоть инсулин ( что является обычной практикой в стационарных условиях). После папу положили в стационар пульмонологического отделения в другую больницу, где ему не давали препаратов от сахарного диабета, соблюдалась только диета, сахара были повышены, но не критично. После выписки среди диагнозов фигурировали дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Обратились к главному эндокринологу области, выписала лекарства группы дпп 4 и поставила нормы сахара для папы с учётом его анамнеза тощаковый сахар <8, после еды через 2 часа менее 11. Сказала, что не может выписать нам Метформин, так как у нас дыхательная недостаточность. В свою очередь кардиолог нам выписал Форсигу, и сказал что ее будет достаточно принимать вместо препаратов ДПП 4. С эндокринологом данный момент я согласовала. 2 месяца принимаем Форсигу. Сахар в течении дня после еды 9.9, 10.2, 10.4, а вот тощаковый 9.2 и вчера добились цифры 8.6. Обратились повторно к эндокринологу с повышенным тощаковым сахаром, доктор предложили в 22 вечера колоть инсулин 4 ел (+-2 единицы) в зависимости от показателей. Диету нам соблюдать конечно сложно, папа любит вкусно покушать, но я очень стараюсь его максимально ограничить от ненужных углеводов. Вопрос следующий неужели кроме Метформина и инсулина нет альтернативы для вечернего приема лекарств, которые смогут помочь снизить утренний тощаковый сахар? Немного о папе, 65 лет, работает, но ведёт малоподвижный образ жизни. Рост 173 см, вес 90 ( после выписки со стационара был 83 кг, значительно похудел после ивл, но вес вернулся к прежним 90кг). Конечно думаю мы могли бы выйти, на целевые значения и без инсулина, соблюдая строже диету и увеличив физ нагрузку, но пока ситуация выглядит так как есть. Прошу помочь, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пул сахароснижающих препаратов достаточно обширный. Метформин в группе бигуанидов единственный, противопоказанием к его приему является в основном тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
В таких случаях обычно рассматривают препараты из группы сульфонилмочевины, например гликлазид модифицированного высвобождения или глибенкламид (манинил), данные препараты напрямую стимулируют поджелудочную выделять инсулин, тем самым снижая уровень сахара крови.
Форсига выводит сахар с мочой.
Допускается такая схема в аналогичных ситуациях- утром форсига 10 мг, что-то из иДПП-4, например линаглиптин или ситаглиптин или алоглиптин и препарат из группы сульфонилмочевины, например гликлазид МВ (Диабетон) 60 мг утром после завтрака
Принятый ответ
Здравствуйте. Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте (+ хронические заболевания)натощак до 8,0ммоль/л и до 11,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи. Если значения глюкозы крови выходят за пределы целевых, то при такой картине можно рассмотреть следующую схему лечения: утром форсига 10мг + диабетон МВ 60мг 1/2 таб натощак ( коррекция дозы по показателям глюкозы крови (максимальная доза 120мг/сут)) + в обед асиглия 100мг.
Если при такой схеме показатели не придут в норму, остается делать инъекции продленного инсулина вечером, т.к заменителя метформина с его механизмом действия нет.
Лаца Юрьевна, ну вот я думаю этот вариант больше похож на то что я предполагаю. Эти препараты разрешены при дыхательной недостаточности вечно? На инсулин думаю всегда можно сесть. Вопрос вот ещё в чем, инсулин это как приговор? Насколько он действительно серьёзен. Если к нему прийти, то это навсегда?
Противопоказаний при ДН нет для применения гликлазида (диабетона). Инсулин это не приговор, это спасение для пациента. Инсулин самый безопасный сахароснижающий препарат, если назначен по показаниям. При улучшении общего самочувствия (ремиссии хронических заболеваний) могут рассмотреть снижение дозы либо отмену инсулина, все индивидуально.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю вашу обеспокоенность насчет сахароснижающей терапии.
Метформин и продленный инсулин - практические единственные из всех препаратов, которые снижают именно глюкозу натощак и ночью. Учитывая, что цели уровня глюкозы натощак <8 ммоль/л, а через 2 ч <11 ммоль/л, то вы пока не в цели.
Можно попробовать комбинацию препаратов по схеме:
Утром в 8:00 - Асиглия 100 мг.
В 10-12:00 - Форсига 10 мг.
В 22:00 - продленный инсулин.
Асиглия и Форсига снижают повышающийся сахар после еды. А нам нужно подействовать на тощаковый, поэтому я согласна с вашим доктором, что без инсулина пока не обойтись.
Гликлазид (Диабетон) - может не подойти, потому что его механизм действия похож на Асиглию (стимуляция выброса инсулина поджелудочной железой, снижение повышенного сахара после еды), только сильнее, есть риск гипогликемии (низкого сахара), может возникнуть чувство голода и ваш папа еще больше начнет есть.
Инсулина бояться не стоит, его назначают только тогда, когда это действительно необходимо. Сейчас есть удобные шприц-ручки, которые очень просты в использовании. Инсулин - это не приговор, его могут отменить при стабилизации уровня глюкозы в крови.
По питанию важно ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.
При увеличении физической активности и снижении веса ситуация с сахарами может значительно измениться и сахароснижающая терапия может быть пересмотрена.
Какой у вашего папы уровень гликированного гемоглобина?
Ирина Павловна, здравствуйте. Ну в днеквные нормы мы входим 9.9, 10.2, 10.4 это после еды. И то очень сложно отследить цифры, так как то покурит, то нет нет и перекусит что-нибудь иногда и ночью. Потому тощаковый сахар возможно и высыкоыат, последние 2 раза 9.2, вчера 8.9 был. Зачем же тогда ассиглию добавлять? Если форсига до 11 держит? Очень боязно на инсулин переводить, да и он не факт что даст колоть. По гликированному гемоглобину жду результат от вчера. В декабре пока лежал в больнице 4 раза меиои сахар. Показатели 5.8, 6.3, 6.2 и 10.2 наверняка что ел в эти 10.2 по возвращению домой и вес поднабрал, но и диету не соблюдал. Теперь стараюсь следить за питанием.
Да, питание очень важно. Это 70% успеха в лечении. При снижение веса улучшается чувствительность клеток к инсулину и глюкоза лучше снижается. Поэтому если не хотите использовать много препаратов, то придется быть гораздо строже к питанию и физической активности. Форсига очень сильный препарат, который положительно влияет и на углеводный обмен и на сердечно-сосудистую систему.
Принятый ответ
Добрый день
Каким образом можно подкоррегировать пациента
Форсига да
К ней рекомендуют добавить вторую группу стимуляторов поджелудочной железы
Они будут влиять на Сахар натощак
Напр мер,глимепирид 4 мг
Половинку перед завтраком
Эффект накопительный
Сахар померить через две недели
Натощак и через два часа после еды
Принятый ответ
Здравствуйте, метформин и его аналоги не показаны при дыхательных нарушениях в связи с риском лактатацидоза. Для усиления сахароснижающей терапии можно рассмотреть, во-первых, переход с препарата форсига на препарат суглат 50 мг ( та же группа, те же положительные влияния на сердце и почки, но у него возможен прием в увеличенной дозе, а именно 2 таблетки в сутки за один прием, тем самым будет более хороший контроль сахара), второй вариант , оставить форсигу, и дополнительно добавить препараты группы идпп4, например, препарат галвус 50 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером в ужин, у приему пищи препарат не привязан, и далее смотреть по сахарам, если в целевой диапазон не придут, тогда разрешено увеличение галвуса по 1 таблетке 2 раза в сутки утром и вечером. Скажите, сердечная недостаточность какой класс в выписке указан?
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 202424 ответа
- 22 Ноября 20241 ответ
- 21 Мая 20257 ответов
- 13 Марта 9 ответов