Что вас беспокоит?
Боль в горле и насморк после пневмонии
На данный момент беспокоит нарастающая боль в горле, при осмотре вижу красные воспаленные миндалины, особенно слева, а также отек в носу и густые сопли. Температура утром и днём в норме, а вечером поднимается до 37. Кашель сухой редко, почти не беспокоит. Предыстория. В конце декабря появились симптомы обычного ОРВИ, лечила симптоматически, в январе показалось, что выздоровела, но долго оставался изнуряющий сухой кашель приступами, повторяющимися постоянно днём и ночью. Принимала коделак нео, сначала он немного помогал, но быстро я перестала видеть эффект. Добавилась температура каждый вечер 37.5 на протяжении двух недель. По назначению врача пила амоксиклав 875+125 2р/д 7 дней, эффекта никакого не дало. Отправили на рентген, затем СКТ, где обнаружили левостороннюю нижнедолевую пневмонию и положили в больницу. В стационаре неделю кололи антибиотик цефепим, после него действительно стало намного легче дышать и кашель практически полностью ушел, оставался только при нагрузке (ходьба), а в покое вообще не беспокоил. Выписали через 7 дней, назначили дома пить левофлоксацин 7 дней и ингаляции пульмикортом 5 дней. 2 дня после выписки я ничего не принимала, так как у меня аллергия на данный ряд антибиотиков и я ждала приема врача, где мне заменили его на цефиксим 400мг 1 р/д 7 дней . На данный момент 6й день приема цефиксима, ингаляции пульмикортом я не делала (засомневалась в необходимости, тк в выписке врач копировал всем одинаковые стандартные назначения, а у меня не было жалоб на затруднения дыхания и по инструкции я не увидела чтобы он применялся при пневмонии). При выписке у меня начинался легкий насморк, которому ни я, ни врач значения не придали. После выписки с каждым днём все хуже становилось с носом, затем подключилось горло и круг замкнулся, у меня опять такое же состояние, с которого все началось в январе. Несмотря на лечение, с каждым днём симптомы нарастают и я уже не знаю что делать. Получается, сейчас я получаю уже третий подряд антибиотик. На данный момент я принимаю- 1) цефиксим 400мг 2) синупрет по инструкции 3) тонзилгон по инструкции 4) промывания носа раствором долфин 5) после промывания спрей сиалор 6) по необходимости спрей отривин, при невозможности дышать носом 7) полоскания горла: чередую отвар ромашки, фурацилин и аквалор горло 8) после полоскания спрей пропосол 9) при сильной боли в горле спрей тантум Верде либо рассасываю стрепсилс с ментолом 10) витамин С 500 Помимо этого, на постоянной основе полгода уже пью витамин Д и другие витамины для подготовки к беременности. Несмотря на все выше перечисленное, состояние не улучшается и я уже в растерянности, не хочется повторения болезни по кругу, я ведь ещё с прошлого раза до конца не долечилась. Также хотела бы уточнить, есть ли способы защитить себя от новых заражений (хотя бы снизить их вероятность), я работаю учителем и у меня постоянный контакт с больными детьми, которых отправляют в школу родители, несмотря на симптомы орви, а порой и с температурой, из-за этого уже опасаюсь выходить из и так сильно затянувшегося больничного. Спасибо!
Юлия, здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!!
В данном случае могу предположить атипичную микоплазменную инфекцию.
Данной инфекцией часто болеют организованные коллективы. Как раз вы и работаете с детьми.
Что касаемо лечения не совсем понятно для чего после назначать дважды антибиотики из одной группы.
Подскажите пожалуйста что вас сейчас беспокоит? Переносите ли вы кларитромицин ?
Сейчас беспокоят покраснения и боль в горле, насморк с отечностью носа, температура вечером 37 и общая слабость.
Кларитромицин никогда не принимала, поэтому не знаю.
Из антибиотиков точно известно только про аллергию на ципрофлоксацин, левофлоксацин и другие этого ряда.
Амоксиклав, Цефексим, цефипим перенесла нормально (не считая постоянной молочницы на фоне приема этих антибиотиков)
Если учесть что лечение антибиотиками длительное то состояние должно было нормализоваться.
В таких случаях рекомендуют кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день 7 дней.
Энтерол 250 мг 2 капс 2 раза в день 20 дней для защиты и восстановления микрофлоры
Прикрепите пожалуйста фото горла
Фото горла прикрепила. То есть сейчас после завершения цефиксима можно начинать сразу кларитромицин? Или подождать и начать его, только если не будет улучшений в течение какого-то срока?
В данном случае считаю правильным отменить цефиксим и начать прием кларитромицина
Спасибо за ответ!
Добрый день.
После перенесенной пневмонии нередко отмечается небольшое снижение иммунитета, поэтому присоединение других респираторных инфекций (чаще всего вирусного характера) не редкость. Обычно в таких ситуациях для понимания уровня воспалительной активности и оценки возможного возбудителя (вирус или бактерия) назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ).
Также важно понимать результат контрольного рентгена после лечения пневмонии (достигнуто ли полное разрешение пневмонии). Если есть возможность, прикрепите его, пожалуйста.
У всех препаратов , которые Вам назначались хороший спектр противомикробного действия, но они не работают на атипичную флору- хламидии и микоплазмы (за исключением Левофлоксацина). Данные бактерии зачастую вызывают затяжное течение инфекционного процесса, рецидивирубщие симптомы. Для исключения атипичной флоры обычно назначают анализ крови на антитела класса М и G к хламидиям и микоплазмам. При положительном титре IgM может быть показан курс антибиотиков, которые работают на данных бактерий. При аллергии на фторхинолоны могут быть назначены макролиды (например, Азитромицин, Кларитромицин) или тетрациклины (например, Юнидокс).
Здравствуйте! Результаты последних анализов прикрепила, правда это было во время лечения цефепимом и до появления текущих симптомов, пересдам снова в ближайшее время. Результат последнего СКТ в день выписки - Компьютерная томография груди (27.02.2026)
Заключение: Протокол исследования.СКТ органов грудной клетки. Лёгкие обычной формы. Пневматизация
легочных полей сохранена. Легочный рисунок не изменен. В н/доле слева очаговая перибронховаскулярная
инфильтрация - в динамике уменьшение размеров. Выпота с обеих сторон не определяется. Бронхи,
трахея проходимы, стенки их не деформированы. Сердце обычно расположено, в размерах не расширено,
конфигурация его не изменена, патологических изменений в нем достоверно не визуализировано. Аорта не
изменена. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Патологически увеличенных
лимфоузлов на уровне сканирования не выявлено. Костно-деструктивных изменений не
выявлено. Заключение:КТ-признаки левосторонней н/долевой пневмонии, текущее разрешение. Положительная
динамика от 20.02.26г.
Принятый ответ
По анализам крови от 25.02 воспалительных изменений не отмечалось. По КТ описана положительная динамика (не всегда за 2-3 недели лечения можно достигнуть полного рассасывания инфильтрации и восстановления легочной ткани), но то, что изменения уменьшились в объеме- это уже хороший знак. Чаще всего в подобных ситуация дальнейшее назначение антибиотиков не показано.
По фото- имеется гиперемия задней стенки глотки (миндалины по фото оценить не получается, они не видны), что чаще всего отмечается при вирусных инфекциях.
В таких ситуациях обычно важен повторный контроль анализов крови (для оценки Маркеров воспаления в динамике).
Здравствуйте, Юлия!
Описанная картина характерна для затянувшегося поствирусного воспаления, аллергической реакцией или грибкового поражения.
Вы используете очень много местных средств.
Отривин нельзя использовать больше 5 дней, возникает медикаментозное воспаление слизистой носа.
Немного повышен билирубин, что может быть связано с перенесенной пневмонией, реакцией на антибиотики.
Повышение ЛДГ связано с перенесенной пневмонией
В таких случаях рекомендуют очную консультацию лора, мазок из зева и носа - бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, мазок из зева на грибы.
В подобных случаях рекомендуется обильное питье, увлажнение воздуха, проветривание, сократить количество местных средств, отменить отривин, промывать нос и горло солевыми растворами, отменить пропосол, ингаляции с пульмикортом, носить маску и менять каждые 2-3 часа, использовать оксолиновую мазь, продолжать витамин Д.
Антибиотик пить необходимости нет.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Спасибо большое за ответ!
Добрый день. Скорее, имеет место затянувшийся воспалительный процесс. Нужно сдать ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген или КТ ОГК. Кроме этого, лучше, если вас послушает врач. Если там нет ничего острого нет, то это остаточные явления. Ничего критичного не требуется, только профилактические и восстановительные меры: ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.
Здравствуйте. Синупрет как и все муколитики, стимулирует выделение мокроты, от этого насморк пролонгируется, в острую фазу заболевания его не назначаю, только при хроническом вялотекущем процессе.
Тонзилгон как и все муколитики стимулируют образование и выделение мокроты, усиливает кашель. Оба состава сразу одновременно - не рекомендую, можно выбрать что-то одно, и если уже принимали 5 дней вообще отменить.
Оба препарата имеют в составе растительные комплексы и ещё дополнительно вы принимаете ромашку и ещё прополис - это может негативно сказаться и на состоянии и на лечении - дополнительная нагрузка на иммунитет. По списку вижу гипертерапию.
Частоболеющим и взрослым в таких случаях Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней.Рeкoмeндую рассмотреть препарат на основе бактериальных лизатов Исмиген по 1 таблетке в день под язык до полного выздоровления, не менее 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла.
Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ, применяют при обострении сезонного ОРВи, тонзиллита, ринита, препарат применяют и при лечении аллергического ринита тоже. Начинать применение можно и в острый период тоже. Либо один курс 10 дней Ликопид 10 мг (взрослая дозировка).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20194 ответа
- 26 Февраля 20201 ответ
- 27 Июля 202010 ответов
- 18 Апреля 202111 ответов