Что вас беспокоит?
Боль в руке с онимением
Здравствуйте, У папы сильные боли в правой руке от плеча иногда переходящие на левую. Трансдермальные пластыри фентанила 75 не помогают, будем пробовать переходить на 100 (сильно потеет) Дополнительно принимает диклофенак, говорит немного помогает но не на долго. По рекомендации нейрохирурга носит корсет на постоянной основе спины и шейного отдела . (постоянно лежать). Ходит в туалет самостоятельно, но с трудом. Так же до кухни. Ест без аппетита,но старается соблюдать 3-х разовый режим. Постоянно тошнит, делаем противорвотные уколы. Кормим с ложки т.к. правая рука почти не слушается. Долго сидеть не может максимум 10 мин. из за боли в руке. Принимает разные позы лёжа, пока не уйметься боль. По результатам КТ mts C7, С4 с мягкими тканями. Подскажите пожалуйста, как можно купировать боль и возможно ли оперативное вмешательство? Папе 72 года.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете прикрепить выписку онколога последнюю?
На какую часть тела клеите пластырь ? Через сколько дней меняете?
Какой примерно рост и вес у папы?
Сейчас довольно высокая доза фентанила
Начинали с 50.Клеили на предплечье эффекта не было, вчера наклеели на живот. На 60 ч. Клеем новый пластырь, снимаем старый после 72ч. Вес 68, рост 167.
Посмотрите 1-2 дня как на животе будет
Если есть волосы там, то лучше сбрить
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю вашу обеспокоенность. Ситуация действительно непростая. В данный ситуации рекомендуется повторная консультация онколога или лучше врача паллиативной помощи (существует даже специалисты по противоболевой терапии) для коррекции обезболивающей терапии, так как дозы фентанила действительно немалые. Не рекомендуется использовать Диклофенак на постоянной основе, так как немалое количество побочных эффектов (язвы, эрозии желудка и пищевода, токсичность на почки и тд). Рекомендуется подбор адъювантых препаратов (дополнительных к обезболивающим), купирующим проявления боли. В данной ситуации под это могут подойти купируюище нейропатический элемент боли (прегабалин, габапентин).
По поводу фентаниловового пластыря стоит попробовать другое место например грудь или живот, волосы стоит сбрить волосы, подготовить кожу (должна быть сухой и чистой), проверять плотность прилегания пластыря! Оценить эффект через 1-2 дня. Так же можно рекомендовать дополнительные наркотические анальгетики для лечения прорывов боли (морфин). Обязательно следить за побочными эффектами частота дыхания, запоры.
При тошноте рассмолеть противорвотные препараты (Церукал, ондансетрон)
В целом при неэффективности противоболевой терапии рекомендована очная оценка и пересмотр ее стратегии (доз, препаратов).
Выше указала лишь некоторые опции.
Обязательно сохраняйте питание, можно рассмотреть дополнительное сиппинговое белковое питание (нутритринк, суппортант)
По поводу нейрохирурга, если хотите завтра проконсультируюсь с коллегой и дам обратную связь
При возникновении вопросов буду рада помочь!
Колим ондансетрон, всё равно подташивает.
По поводу нейрохирурга, буду Вам признателен !
Еще бывает как побочный эффект на наркотические анальгетики, тут рекомендуется очная консультация или онколога или лучше специалиста по паллиативной помощи.
Нейрохирург сказал, что можно рассмотреть декомпрессию позвоночного канала за боковые массы позвонков. Можно рекомендовать консультацию нейрохирурга
С кт дисками
Ещё с целью облегчения болевого синдрома можно рассмотреть проведение паллиативного курса лучевой терапии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста проводилось ли морфологическое определение заболевания? Какой диагноз был выставлен онкологом? Был ли осмотр у нейрохирурга?
В качестве обезболивания можно повысить дозировку Фентанила до 100 и использование дополнительных препаратов, которые будут усиливать их эффект.
Это содкт быть парацетамол до 4000 мг в сутки, дексаметазон 4 мг в первой половине дня.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу болевого синдрома - есть четыре пути воздействия:
1 - усиление текущей обезболивающей терапии:
- Фентанил с повышением дозы 100 мкг
- Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
- Габапентин 300 мг 1 раз в день
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
2 - консультация вертеброолга на предмет стабилизирующей операции (если она вообще возможна)
3 - локальная лучевая терапия на позвонки крупной фракцией - с обезболивающей целью - она часто эффективна на такие очаги в позвонках с мягкотканным компонентом
4 - обязательно рекомендуют добавление остеомодифицирующих агентов - Деносумаба или Золедроновой кислоты
Для понимания ситуации - о метастазах какой опухоли идет речь? Проводится какое-то противоопухолевое лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследования картина вторичного -метастатического очага с инвазией в позвонок.
Болевой синдром при таком распространении крайне сложно купировать, так как затронуты нервные окончания на уровне спинного мозга.
В таких случаях проводят мрт шейного и грудного отдела позвоночника, оценивают точное распространение и если есть компрессия или корешковый синдром-решают вопрос с вертебрологом или нейрохирургом о возможности проведения декомпрессии, стабилизации.
Так как это костный очаг-при подтвержденном злокачественном процессе назначают остеомодифицирующие агенты и рассматривают назначение системной лучевой терапии или ДЛТ на область позвонка.
От тошноты -дексаметазон 8 мг утром, ондансетрон 8 мг утро/вечер+ церукал 20 мг 2 раза в сутки.
Тошнота может быть связана с приемом обезболивающих препаратов.
При нейропатической боли к фентанилу добавляют дулоксетин/габапентин или прегабалин. Доза корректируется в зависимости от эффекта, но всегда начинают с самой маленькой дозы.
Лекарственную терапию по поводу основного заболевания получает Ваш папа?
Здравствуйте
По данным КТ выявлены метастатические поражения позвонков C7 и C4 с мягкотканным компонентом, что может вызывать выраженную боль и неврологические симптомы в руке. В таких случаях помимо опиоидных анальгетиков часто назначают препараты для нейропатической боли габапентин, прегабалин и противоотечную терапию. Одним из наиболее эффективных методов уменьшения боли является паллиативная лучевая терапия на поражённые позвонки. Возможность оперативного лечения определяется нейрохирургом учитывая степень компрессии нервных структур и общего состояния пациента.
Здравствуйте. У вашего отца боль связана с метастатическим поражением шейного отдела позвоночника и компрессией нервных корешков, что делает её трудно купируемой обычными обезболивающими. Обычно для контроля боли комбинируют опиоидные препараты (с корректировкой дозы), противовоспалительные, нейропатические средства (габапентин, прегабалин, дулоксетин) и иногда используют кортикостероиды для уменьшения отёка тканей и давления на нервы.
Оперативное вмешательство возможно, если есть компрессия спинного мозга или нестабильность позвонка, это решают нейрохирург или вертебролог после МРТ и оценки общего состояния.
По поводу габапентин, прегабалин, дулоксетин онколог наш не выписывает и в аптеке их не продают.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20223 ответа