Что вас беспокоит?
Помоги определить дальнейший план обследований
Месяц назад на фоне заболевания ОРВИ, стресса, переела острое соевое мясо - появились проблемы с ЖКТ. Началось с чередования жидкого стула 2-3 дня, затем запор ( но запор скорее из-за приема Лоперамида). Урчание , булькание, газообразование, боли в животе. Несколько дней от любой еды ( особенно клетчатки) начинался жидкий стул. Принимала самостоятельно энтерофурил, полисорб, Лоперамид, питалась только кашами и бульонами, стало лучше . Когда решила расширить рацион -скрутило живот, вздутие ,жидкий стул. Пошла к гастроэнтерологу, начала диету, прошла ФГДС. Врач выписал лечение (фосфалюгель, энтерол, креон-на 2 недели), стало полегче. Обследования, которые ещё делаю-ОАК,СРБ,бх(общ билируб и фракции,аст,алт,щф,ггт,амилаза,рам,капрограмма). Они в процессе . Уже прошла УЗИ ОБП,почек, мочевого - норма. Кал методом обогащения трижды-не обнаружено. Вопрос - 1)ФГДС в 2022 году заключение: Эндоскопические признаки хронического Хеликобактерного гастрита. В этот раз про него ничего не сказали. Куда бы Хеликобактерный гастрит мог деться, если я его не лечила? 2)эндоскопист сказал, что на данный момент по фгдс: Эндоскопическая картина поверхностного воспаления слизистой оболочки желудка. Насколько это серьезно с моими симптомами? Сейчас из симптомов беспокоит -вздутие , газообразование на клетчатку. Эндоскопист сказал пройти обследование на Хеликобактер (дыхательный тест) и идти к гастроэнтерологу. 3) я хотела бы узнать нужно ли мне сдать Гастропанель, Кальпротектин фекальный и панкреатическую эластазу? С какими анализами мне идти к гастроэнтерологу в моем случае?( помимо тех, что уже в процессе) Что необходимо сдать с такой картиной ФГДС как у меня и симптомами -вздутие, повышенное газообразование , (иногда тяжесть) после еды ( чаще именно от клетчатки, но сейчас держу диету и не знаю на какую ещё еду смогу среагировать? Не знаю влияет ли как -то , что ферритин всегда быстро падает , а коровье молоко не переношу с детства( сразу в туалет бегу, болит живот)
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также рекомендуют пройти дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Касаемо Фгдс-имеются косвенные признаки воспаления, но они редко себя проявляют клинически. Все же для подтверждения воспаления рекомендуют проводить биопсию. Фгдс не является методом исследования хеликобактер пилори. Для этого назначают 13с уреазный тест или кал на антиген хеликобактера
Дарья Андреевна, здравствуйте.Подскажите какая подготовка к этим обследованиям? Правильно понимаю, что нельзя принимать омепразол 3 недели?
Мне всё-таки нужно сейчас проходить обследование на Хеликобактер?
Биопсию во время фгдс не взяли, так как гастроэнтеролог не предупредила , что за 2-3 недели до фгдс нужно не принимать омепразол.
Яна, я бы начала с исследования кишечника, потому как симптомы, характерные для хеликобактера Вы не описываете. Да и в целом лечение хелика при его установлении предполагает прием антибиотиков, что также может ухудшить настоящую клиническую картину
Перед исследованием на хеликобактер не рекомендуют принимать ИПП 2 недели и антибиотики 4 недели
Принятый ответ
Добрый день, Яна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина наиболее характерна для синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).
Который часто развивается после инфекций.
Отвечаю на ваши вопросы:
1. Эндоскопист видит картинку «здесь и сейчас».Хеликобактер мы диагностируем с помощью 13С-уреазного дыхательного теста, либо быстрого уреазного теста «Биохит», который проводится во время ЭГДС, либо биопсии. А гастрит - это морфологический диагноз, ставится на основании биопсии.
2. Поверхностное воспаление значит, что воспаление не затронуло глубокие слои, нет эрозий и язв. Это очень хорошо.
3. Учитывая ваши жалобы, я бы пока не стала рекомендовать гастропанель, фекальный кальпротектин и панкреатическую эластазу-1 в кале.
А начала бы:
С диагностики хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Выполнила бы водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога с результатами.
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
И может оказаться эффективным:
Метеоспазмил согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг + 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
И попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, в течение 14 дней (2 недели).
И оценить результат.
Анна Михайловна, подскажите пожалуйста как связана моя проблема и узи омт, гинеколог?
Препарат Метеоспазмил можно принимать сейчас перед сдачей обследований?
Яна, работа кишечника очень чувствительна к уровню гормонов. Если есть гинекологическое заболевание, гормональный фон может быть нестабильным.
Что и будет усугублять ваши симптомы.
Метеоспазмил можно принимать.
В целом можно посмотреть и фекальный кальпротектин, и анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD.
Принятый ответ
Здравствуйте,Яна.Описываемые вами симптомы в большей степени указывают на проблемы с кишечиком, с высокой вероятностью связанные с нарушением бактериального роста. Поскольку в данный момент вас беспокоит именно кишечник, целесообразно в первую очередь обратить внимание на него, а затем уже на желудок.
В желудке не описываются серьёзные изменения, что свидетельствует о том, что даже если хеликобактер и присутствует, то он неактивен. С 2022 года не замечено никаких дефектов слизистой (атрофия, эрозии, язвы), которые очень характерны для активной хеликобактерной инфекции. Это говорит о том, что либо хеликобактера нет, либо он находится в неактивном состоянии.
Таким образом, рекомендую сначала провести дообследование кишечника:
-Сдать анализ на СИБР (синдром избыточного бактериального роста). При положительной реакции показана санацию кишечника.
-Сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
-Сдать анализ на кальпротектин.
После этого, для выявления хеликобактера, можно сдать дыхательный уреазный тест или анализ на антиген хеликобактера в кале.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Теоретически наш иммунитет вполне может справиться с инфекцией самостоятельно и элиминировать её. Хоть и не часто, но такое встречается.
2. Подобное заключение совершенно не опасно, оно отражает лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины.
Но все же важно определиться с фактом наличия или отсутствия инфекции хеликобактер пилори, именно методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
3. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является самой частой причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад3 ответа