Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4168724

Что вас беспокоит?

Болит поясница и ягодица

Здравствуйте. Помогите пожалуйста сделал мрт помогите понять что у меня. Болит поясница с левой стороны уходя в ягодицу и до самой стопы, боль ноющая особенно ночью в положении лежа когда ложусь спать просыпаюсь часа через два от сильной боли, при ходьбе боль проходит. Проколол диклофинак, комбилипен, кеторол, пропил сирдалут и пью амитриптилин. Это уже в третьей раз у меня такая проблема.

Нет
34 года
9 Марта ·Просмотров: 51·Дмитрий, Северобайкальск

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию больше данных за корешковый синдром, когда грыжа воздействует на нервный корешок , который Иннервирует нижнюю конечность
В таких случаях препарат выбора антиконвульсант- габапентин , по схеме согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний.
Лфк , упражнения по физиобот , в телеграмме . Видео разработаны реабилитологами

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( выбухание ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) И амитриптилин в дозировке 25-75 мг рекомендуют в таких случаях добавить :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Гемангиома небольших размеров. Наблюдение в динамике

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
По описанию грыжа небольших размеров, но с воздействием на левый нервный корешок , что может приводить к болевому синдрому и онемению в левой нижней конечности.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе не болят.
По поводу гемангиомы-доброкачественное сосудистое образование, обычно рекомендуется наблюдение в динамике, тк может расти, проводится кт или мрт данной области раз в 1-2 года, при росте свыше 2 см консультация нейрохирурга.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Принятый ответ

добрый вечер, Дмитрий, по описанию ситуации вероятнее всего что симптоматика, которую вы описываете связана с изменениями именно в пояснично - крестцовом отделе - там описан остеохондроз, который осложнен образрованием грыжи диска между 4 и 5 поясничными позвонками, эта грыжа воздействует на спинно -мозговой нерв, который выходит на этом уровне. Что касаемо воспаления тазобедренных суставов- то по мрт изменения не такие значительные, чтоб давать такую боль. Скажите как давно пьете амитриптилин и в какой дозировке? С момента начала приема легче вообще не стало? какой у вас вес?

Пью уже вторую неделю, утром одну таблетку 25мг и на ночь 25мг.

добрый день, прощу прощения за поздний ответ, если пьете в общей сложности 2 недели, еще рано оценивать результат, но если через еще 2 недлели приема вообще не будет изменений, то целесообразно будет рассмотреть смену терапии, либо подключение другого препарата, в таких ситуациях часто назначается габапентин, но там также надо учитывать индивидуальные особенности организма (не вызывает ли сонливость), не водите ли вы автомобиль (так как может снижать скорость реакции).

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выявлены дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Основная находка — экструзия диска L4–L5 слева около 5 мм с воздействием на корешок L5, а также протрузии дисков L3–L4 и L5–S1. Клинически это соответствует корешковому синдрому (люмбоишиалгии) — боль из поясницы по ходу нерва в ягодицу и ногу.
Важно: размер грыжи сам по себе не является показанием к операции. Решение принимается по клинике — при нарастающей слабости в ноге, выраженном онемении, нарушении мочеиспускания или стойкой боли, не поддающейся лечению.
В большинстве случаев такая ситуация лечится консервативно: противовоспалительная терапия, препараты для нейропатической боли, щадящий режим, затем лечебная физкультура для стабилизации поясничного отдела. Если боль сохраняется, эффективным этапом может быть селективная блокада корешка L5.
С учётом описания (боль уменьшается при ходьбе) прогноз обычно благоприятный. Главная задача сейчас — снять воспаление корешка и постепенно восстановить мышечную стабилизацию позвоночника.

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.