Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4174654

Что вас беспокоит?

Ночные зрительные приступы

Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться в моей ситуации. Около 4 месяцев назад после приступа доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), подтверждённого сурдологом и купированного позиционным манёвром, у меня развилась выраженная тревога и навязчивый страх рассеянного склероза. В связи с этим мне был назначен сертралин (Золофт), на данный момент принимаю 150 мг. Примерно 3 месяца назад я выполнила МРТ головного мозга с контрастированием. Заключение: без патологии, структурных изменений не выявлено. Из-за сохраняющейся тревоги через некоторое время я повторила МРТ головного мозга (без контраста) у другого специалиста. Это второе МРТ было выполнено два месяца назад. В описании указано: на МР-томограммах (T1, T2, FLAIR, T2*GRE, DWI) визуализируются суб- и супратенториальные структуры головного мозга, срединные структуры не смещены. В области наружной капсулы слева (в базальных ганглиях) определяется гиперинтенсивный очаг овальной формы около 5 мм. Я показала диски другому рентгенологу для пересмотра. Он отметил, что данный очаг присутствовал и на первом исследовании, однако тогда не был описан. Также он предположил наличие ещё одного похожего очага. Контраст при первом исследовании не накапливался, динамики за 2 месяца нет. Рентгенологи склоняются к сосудистому генезу очагов (очаги глиоза). Осмотр невролога — без очаговой неврологической симптоматики. Примерно через неделю после последнего МРТ начали появляться необычные зрительные эпизоды ночью, которые продолжаются уже около двух месяцев. Первый эпизод произошёл ночью: я проснулась, открыла глаза и повернула голову. В этот момент зрение стало сильно затуманенным, а предметы (в частности шкаф) как будто распадались на части — отдельные фрагменты изображения «прыгали» и затем возвращались на место. Одновременно было ощущение внутреннего головокружения (не вращательного). Эпизод длился примерно 15–20 секунд и затем полностью прошёл. После этого начали периодически возникать ночные зрительные эпизоды. Я резко просыпаюсь ночью, открываю глаза и вижу, что изображение предметов как будто кратковременно «дрожит» или скачкообразно смещается (вверх-вниз или вправо-влево). Обычно это возникает при фиксации взгляда и проходит в течении минуты/двух или если перевести взгляд или отвлечься. Второй выраженный эпизод произошёл также ночью при пробуждении. Я открыла глаза и смотрела на предметы в комнате. При фиксации взгляда и закрытия одного глаза рукой на картине на стене изображение стало вести себя необычно: картина как будто смещалась, узоры на обоях начинали дрожать, занавеска словно «плыла», а цветок на изображении постепенно уменьшался. В какой-то момент часть изображения на картине стала почти полностью зелёной, а рамка картины заметно дрожала. Эпизод длился около 20–30 секунд и затем полностью прекратился. Эпизоды стали повторятся почти каждую ночь, я только засыпаю и через час подскакивают и вижу описанную картину. Также в темноте вокруг ярких точек света (LED-индикаторы, фары, фонари) вижу выраженные ореолы и лучи. После взгляда на яркую точку может сохраняться остаточное изображение. Я была на осмотре у офтальмолога. Выявлены астигматизм и спазм аккомодации. Однако я не могу найти информацию, могут ли такие зрительные эпизоды быть связаны со спазмом аккомодации. Ситуация вызывает у меня сильную тревогу, особенно из-за страха пропустить неврологическое заболевание. Не знаю что делать и куда бежать🙏🏻

Нет
27 лет
11 Марта ·Просмотров: 166·Зоя, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и представленным данным клиническая картина не выглядит типичной для рассеянного склероза. На МРТ выявлен небольшой очаг около 5 мм без накопления контраста и без динамики — такие очаги нередко имеют сосудистый или неспецифический характер (очаг глиоза) и сами по себе не подтверждают демиелинизирующее заболевание, особенно при нормальном неврологическом осмотре. Описанные ночные зрительные эпизоды, возникающие при пробуждении, кратковременные и полностью обратимые, чаще связаны с нарушением перехода между фазами сна и бодрствования, тревожным расстройством, остаточными вестибулярными явлениями после ДППГ или зрительным перенапряжением, а также могут усиливаться на фоне астигматизма и спазма аккомодации. Для рассеянного склероза характерны стойкие неврологические симптомы (снижение зрения, слабость, выраженные нарушения чувствительности или координации), сохраняющиеся днями или неделями, чего в вашем описании нет. В данной ситуации целесообразно продолжать наблюдение у невролога, при необходимости выполнить контрольное МРТ через 6–12 месяцев, а также обсудить с врачом коррекцию тревожного расстройства и режим сна, поскольку именно тревога часто поддерживает подобные ночные сенсорные феномены.

Сергей Владимирович, могли ли перепутать очаги глиоза с опухолью или с чем то другим? Наблюдение у невролога и повторное МРТ для исключения РС или чего то другого тоже?

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию симптомов и результатам обследований на данный момент подозрения на рассеянный склероз не выявлено.
На МРТ обнаружен небольшой очаг около 5 мм, единичный, не накапливающий контраст (неактивный), что нехарактерно для рассеянного склероза. Подобные очаги обычно неспецифичные и никак себя не проявляют клинически.
Эпизоды, которые возникают ночью при пробуждении чаще всего связаны с переходом от сна к бодрствованию- гипнопомпические, особенно если есть тревога и нарушен сон.
Астигматизм и спазм аккомодации могут проявляться ореолами вокруг источников света, лучами от ламп и фар, остаточными изображениями после яркого света.
Для уменьшения симптомов может быть рекомендован регулярный сон, ограничение чтения тревожной информации о заболеваниях, продолжение лечения тревожного расстройства по назначению врача, по необходимости его коррекция

Максим Владимирович, спасибо вам за ответ! могли ли перепутать очаги глиоза с опухолью или с чем то другим? Показано ли мне повторное МРТ?

Очаги глиоза выглядят довольно типично, для уточнения возможно выполнения МРТ с контрастом через 6-13 месяцев

Принятый ответ

Здравствуйте. Со стороны зрения эти эпизоды связи со спазмом аккомодации и астигматизмом не имеют. Астигматизм может проявляться снижением остроты зрения, ореолами вокруг источников света в сумерках. Спазм- временным снижением остроты зрения вдаль. Но не тем, что описано при пробуждении. Со стороны офтальмолога можно проверить поля зрения, окт дисков зрительных нервов, при рассеянном склерозе изменения стойкие.

Принятый ответ

Здравствуйте. Сразу скажу на рассеянный склероз или опухоль это вообще не похоже. При рс зрение падает серьезно и надолго, а не на минуту ночью. А мрт у вас фактически чистое, этот очаг 5 мм просто случайная находка, он ни на что не влияет. Ваши ночные глюки это скорее всего результат сочетания сильной тревоги и высокой дозы золофта. На 150 мг часто так бывает. А когда вы резко просыпаетесь ночью, мозг просто не успевает выключить сон и это накладываются на реальность. Отсюда и дрожащие обои, и меняющиеся цвета. Поговорите с врачом про дозу золофта. Возможно 150 мг для вас многовато, или стоит пить его только утром. Хватит делать мрт, там искать больше нечего, вы только лишнюю тревогу себе создаете.
Офтальмолог прав про астигматизм, но ваши ночные эпизоды это чисто функциональная история, а не проблема глаз. Вобщем, не накручивайте себя

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если рентгенологи склоняются к сосудистому генезу очагов, упоминая очаги глиоза, то это наиболее вероятное объяснение для небольших гиперинтенсивных очагов на МРТ (особенно во FLAIR последовательности). Они часто встречаются у людей и не требуют лечения.
Отсутствие накопления контраста и отсутствие динамики ключевые моменты, которые говорят против острых воспалительных процессов, таких как демиелинизация при рассеянном склерозе. При рассеянном склерозе очаги обычно имеют другую локализацию(перивентрикулярно, в мозолистом теле, стволе головного мозга, спинном мозге), могут увеличиваться или менять свои характеристики со временем и зачастую накапливают контраст на ранних стадиях.
Наиболее вероятной причиной описанных зрительных нарушений является спазм аккомодации. Астигматизм и спазм аккомодации могут вызывать зрительные искажения, двоение, ощущение плывущих или дрожащих контуров предметов. Иногда это может проявляться как кратковременные скачки изображения.
Постарайтесь минимизировать стрессовые факторы, насколько это возможно, также важно соблюдать режим сна и отдыха.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.