Что вас беспокоит?
Хронический пан гастрит
Добрый день! Лечу желудок более месяца, динамика едва заметна. Диагноз гастроэнтеролога : дуоденит ( постановка до получения результатов биопсии). Лечение : Омез, Фамотидин, Гептрал 5 раз капельно, плюс месяц Разо 1рд; тримедат 3рд. Сама также пью мотилак 2 рд и церукал от тошноты. Потеря в весе 10кг за 1,5 месяца. Вопрос : что добавить к лечению и нормально ли то что не проходит тошнота ? Может провоцирующим фактором быть тревожность ?
Здравствуйте! В подобной ситуации важно начать с того, что ни один вид гастрита /дуоденита не даёт совершенно никакой клинической картины. В слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать ни гастрит, ни дуоденит. Тошнота не является проявление гастрита или дуоденита, тошнота это результат неправильной моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть все подобные описанные проблемы, рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия! Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции, как результат-боль, изжога, тошнота, дискомфорт, ощущение тяжести, переполнености верхнего отдела живота и т. д. Важно отметить, что центр тошноты находится вовсе не в желудке, он находится в головном мозге. Отсутсвие эффекта от препаратов гастро группы, ещё раз доказывает, что симптомы имеют другое происхождение, то есть связаны не патологией ЖКТ.
Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии. Как только наладиться работа вегетативной нервной системы, то и органы ЖКТ начнут работать правильно и слаженно.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, благодарю за отклик! Сейчас первую неделю на Золофт 75 мг , тошнота сильно усилилась. Скажите , по результатам биопсии ничего серьезного? Смутила атрофия и гиперплазия
Заход на антидепрессанты всегда сложный, неприятные симптомы могут быть даже сильнее, чем до начала их приёма, это нормально, нужно потерпеть.
Заключения гистологии не вижу.
Анна Сергеевна, загрузила скан результата
Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии. Атрофия это не рак и даже не предраковый процесс. Атрофия это результат длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори. Крайне важно оценить факт наличия инфекции методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Атрофия считается процессом не обратимым, поэтому какой то спецефической терапии атрофии не существует. За ней рекомендуют лишь динамическое наблюдение, которое осуществляется 1 раз в год, путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Касательно гиперплазии, то она НЕ является структурной перестройкой. Гиперплазия это процесс ускоренного деления нормальной, структурно не изменённой ткани слизистой оболочки желудка. Гиперплазия по факту это и есть воспаление, как и любое воспаление, она совершенно обратима.
Анна Сергеевна, как считаете , мне продолжать совместное лечение : омез, тримедат, Золофт или оставить теперь только АД? И можно ли колоть церукал если доходит до рвоты?
Принятый ответ
Наш ресурс информационный, поэтому лечение согласно тому, что рекомендует врач в рамках очной консультации.
При наличии рвоты, ситуационное применение церукала, допустимо.
Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам гистологического исследования выявлен воспалительный процесс слизистой желудка на фоне очаговой атрофии в одном из отделов желудка. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Кроме тошноты сейчас что Вас беспокоит? Какие лекарственные препараты . кроме указанных принимаете? Клинический, биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза ГГТП, амилаза, СРБ) анализы крови выполняли? УЗИ брюшной полости? Прикрепите результаты обследований?
Марина Юрьевна, сейчас Омез , тримедат , мотилак, церукал , Золофт ( 8 дней), атаракс. Файлы обследований прикрепила.
Марина Юрьевна, на фоне тошноты отсутствие аппетита ( прием пищи 3 раза в день маленьким количеством. Также боль в эпигастрии , выраженная слабость, потеря веса, постоянное бурление в желудке
ВЫ прикрепили результаты гистологического исследования, а сам протокол ФГДМ не прикрепили .Прикрепите протокол самого обследования ФГДС. Как давно беспокоит тошнота? Как давно принимаете антдепрессанты (до Золофта прием АД был)?
Марина Юрьевна, ранее прием 5 лет Венлафаксин. Манифест ЖКТ через месяц после его отмены. Файл ФГДС прикрепила
Марина Юрьевна, Фгдс прикрепила . Может такая картина давать боли и тошноту?
Доброе утро, Светлана! По результатам ФГДС имеются множественные поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка - эрозии на фоне воспалительного процесса, что может провоцировать болевой сидром , изредка - тошноту. Тошнота скорее возможна в качестве побочного эффекта приема антидепрессанта. В подобной ситуации среди часто рекомендуемой терапии эффективен приема Рабепразола 20мг утром за 30 минут до еды до 1 месяца, Ребамипида по 1 табл 3 раза в день после еды до 2 месяцев. Прием прокинетиков (Церукал, Молитиум) должен быть согласован с лечащим врачом, назначавшим антидепрессанты, во избежание побочных эффектов терапии.
Марина Юрьевна, как долго соблюдать диету и нужно ли спать на высокой подушке? Тошнота началась до приема антидепрессантов, на их фоне только усилилась. Онкология исключена по биопсии ?
Диеты № 1 по Певзнеру придерживаться на период терапии. По результатам ФГДС данных за рефлюкс содержимого желудка в пищевод нет, что не говорит о необходимости спать на высокой подушке. По результатам гистологического исследования данных за онкопатологию нет.
Светлана, здравствуйте! Тошнота, как правило, напрямую не связана с патологией со стороны ЖКТ, а имеет центральный генез (искаженные импульсы от мозга), часто подвержены пациенты при стрессе, повышенной тревожности. В таких случаях рекомендуют вместо приема мотилака и церукала начать прием итоприда (ганатон) 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды на 4-8 недель. А вот мотилак и церукал вообще не рекомендуют для длительного приема. Если эффекта от терапии нет, то рекомендуют также посетить специалиста (психотерапевт/психиатр) для обсуждения немедикаментозных решений(например, когнитивно-поведенческая терапия)
Похожие вопросы по теме
- 50 минут назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад15 ответов