Что вас беспокоит?
Могла ли такая цитология быть ошибочной?+положительная коэкспрессия p16/ki67
Здравствуйте. Моя история с цитологией началась еще в конце января ,когда пришла цитология agc nos. Выписали свечи таржифорт. Затем Были сделаны две кольпоскопии - не нашли пораженных участков, вообще ничего подозрительного. При этом сдала фемофлор и впч- первый впч пришел отрицательный. Думали , что это на фоне воспаления. Была на приеме у онкогинеколога. На осмотре тоже ничего подозрительного. Сделали третью кольпоскопию , врач посмотрела даже в приоткрытом цервикальном канале,сколько смогла. Говорит там тоже все нормально. В двух кольпоскопиях написали зт 2 типа, а в нашей поликлинике написали зт 1 типа с эктопией. Врач, которая смотрела цервикальный канал утверждает ,что зт 2 типа. Сделали узи, все ок. Далее я сдала заново цитологию (чуть более чем через месяц после предыдущей). И сдала ее за день до месячных( периодически уже мазало в слизи совсем немного,прожилки крови), а также за сутки ставила свечку тержинан. Результат цитологии меня просто огорошил. HSIL CIN 2, положительная коэкспрессия онкобелков и впч 18 типа! В комментарии цитолога (cin3?) Хотя в прошлом анализе месяц назад впч был не обнаружен! И плоский эпителий вообще не описан был, только железистый ags nos. Так быстро за полтора месяца развилась cin2-3? Как так? Назначено выскабливание цервикального канала , с биопсией. Что меня ждёт ? Конизация ? Так сильно переживаю , что есть не могу. Может там уже рак вообще. Что теперь с этим впч делать , как жить, он же будет постоянно вызывать проблемы. Получается он у меня уже давно, и.к партнер один уже 12 лет . Может нужно сразу удалить шейку матки вообще ? Рожать больше не планирую . Чтобы избежать дальнейших проблем? Можно ли сделать вакцину от впч ? Может он уйдет на фоне нее ? Читала еще о методе фдт, что он помогает при эндоцервикальной дисплазии , что конизация якобы не панацея (не убирает все в цервикальном канале , так как хирург не видит внутри) и дисплазия там может вернуться. Может ли фдт помочь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По представленным данным вероятность рака сейчас невысокая, но результат цитологии HSIL (CIN2) с положительным p16/Ki67 и ВПЧ-18 требует морфологического подтверждения, поэтому назначение биопсии и выскабливания цервикального канала является обоснованной тактикой.
Развитие CIN2-3 за 1–1,5 месяца обычно не происходит. В подобных ситуациях чаще предполагается, что изменения уже существовали ранее, но не попали в предыдущий мазок, так как цитология является скрининговым методом и зависит от того, какие клетки попали в препарат. Возможна и обратная ситуация - реактивные изменения на фоне воспаления могут давать подозрительные клетки, особенно если мазок взят накануне менструации или после вагинальных препаратов. Однако коэкспрессия p16/Ki67 и наличие ВПЧ высокого риска (18 тип) повышают вероятность истинного предракового процесса, поэтому требуется гистологическое исследование.
Отсутствие подозрительных участков при кольпоскопии не исключает дисплазию. При зоне трансформации 2 типа часть эпителия может располагаться в цервикальном канале и быть недоступной для осмотра, поэтому в похожих случаях и проводят выскабливание канала и прицельную биопсию.
В подобных ситуациях обычно выполняют следующий этап обследования:
прицельная биопсия шейки матки;
выскабливание цервикального канала;
гистологическое исследование тканей.
Если гистология подтверждает CIN2-3, наиболее часто применяемым лечением является эксцизия зоны трансформации (конизация). Такая процедура одновременно удаляет изменённый участок и позволяет полностью исследовать ткань.
Удаление всей шейки матки или матки профилактически обычно не рассматривается как первая тактика, даже если беременность не планируется. В большинстве случаев предраковые изменения успешно лечатся органосохраняющими методами.
ВПЧ-инфекция у многих людей может длительно находиться в латентном состоянии и активироваться спустя годы, поэтому выявление вируса через много лет после начала отношений встречается нередко. После лечения дисплазии вирус часто подавляется иммунной системой. Вакцинация после выявления ВПЧ допускается и может снижать риск повторных поражений, но не устраняет уже существующую инфекцию.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в подобных ситуациях не считается стандартным методом лечения дисплазии шейки матки, особенно при HSIL (CIN2-3).
Ара Леонидович, спасибо, этот впч теперь на всю жизнь , раз за столько лет не ушел, уже и не выйдет сам из организма?
Наличие ВПЧ сейчас не означает, что он останется в организме навсегда. Основная цель лечения при выраженной дисплазии - удалить измененные клетки, после чего вирус часто подавляется организмом.
Принятый ответ
Добрый день! Дисплазия умеренной степени не могла развиться за месяц, вероятно, изменения были немного раньше, но их оценивали, как ASCUS. ВПЧ, скорее всего, был в очень низком титре и его не удавалось обнаружить. Сейчас рекомендовано выскабливание цервикального канала с гистологией. А затем решать по поводу лечения. Лучше всего, делать конизацию шейки матки
Илона Альбертовна, спасибо, но цитологии ежегодно были nilm, только реактивные изменения воспалительного характера писали( лейкоциты были высокие) но все nilm, первая странная цитология agc nos пришла вот только в конце января, и то с указанием неясных изменений только в железистом эпителии . А про плоский эпителий ничего, ascus никогда не было, что для меня очень странно
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению, ситуация, когда ВПЧ в одном анализе не обнаруживается, а в следующем – появляется, они на практике достаточно нередки, и здесь ложноотрицательный первый анализ куда более вероятен, ибо положительный буквально «показывает» обнаруженную ДНК вируса, тут ошибка уже почти невозможна.
Цитология - это всегда лишь «скрининговый ориентир», она может и «имеет право» отличаться от истинной картины как в худшую, так и в лучшую сторону. То есть даже когда приходит HSIL, и даже с положительной экспрессией онкобелков, это не говорит непременно о том , что поражение непременно тяжелое. Это лишь обозначает риски. И тактику.
Тактика же в подобной ситуации, учитывая в частности данные проведенных кольпоскопий и отстутствие репродуктивных планов, все же активная: это обычно именно хорошая, обширная конизация с выскабливанием ц/к, но - не «точечная» биопсия и «принимать решение по ее итогу». Ибо в последнем случае высок риск «промахнуться» мимо поражения, получить ложнохорошую картину и упустить время в будущем.
Вакцинация может проводиться на любом этапе. А вот ФДТ в отношении дисплазии все же не метод выбора пока, к сожалению.
Что касается впч, при хорошей, полной конизации он «вырезается» по сути вместе с поражением, на его контроле (впч-пап) после конизации и основывается риски рецидива, в идеале он «уходит» физически при конизации, ибо он «сидит» исключительно в пораженной шейке.
Ольга Витальевна, спасибо за развернутый ответ . Мне назначили выскабливание с биопсией, наверно мне не удастся сразу убедить врача сделать конизацию ( возможно придется делать в следующем цикле скорее всего. Ибо сейчас врач говорила только про кусочки биопсии.
Подскажите , как вы думаете , почему в двух цитологиях описаны сначала атипия железистого эпителия, и не описана патология плоского , а в другой цитологии наоброт , ничего не сказано, про железистый ,а описан резко плохо именно плоский ?
Мог ли тержинан за сутки повлиять на анализ?
Может влиять банально качество/объем взятого мазком материала (где больше «наскребли», в эндо/экзоцервиксе, те патологические клетки цитолог и описывает. В любом случае, сложно сказать наверняка, конечно, помним, что цитология - лишь ориентир, далекий в своей точности. Гистология лишь может показать, каков все же характер и степень атипии на самом деле. Тержинан маловероятно, что мог как-либо повлиять.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Понимаю ваше сильное волнение, но по данным, что вы прикрепили, речь идет не о раке. Сейчас речь идет о подозрении на дисплазию (HSIL / CIN2), а это ПРЕДраковое состояние, которое хорошо лечится и часто полностью устраняется. Так быстро «развиться» CIN2-3 за полтора месяца обычно не может. Скорее всего, изменения были и раньше, просто первый анализ мог их не захватить, особенно если брали материал преимущественно из канала (что и отражено как AGC-NOS). Такое бывает. Правильная тактика вам уже назначена: выскабливание цервикального канала и прицельная биопсия. Это нужно, чтобы точно понять, есть ли дисплазия и где она находится. Только после гистологии решается вопрос о лечении. Если подтвердится CIN2–3, стандартное лечение - конизация шейки матки. Это небольшая операция, которая удаляет измененный участок и одновременно является лечением. Удалять шейку матки или матку полностью в такой ситуации не требуется. ВПЧ-инфекция очень распространена. Она могла находиться в организме много лет и активироваться позже,чаще всего не связано с изменой и не означает, что она появилась недавно. Вакцинацию делать можно и после выявления ВПЧ, она не лечит уже существующую инфекцию, но помогает защититься от других типов вируса и снижает риск повторных изменений. Метод ФДТ пока не является стандартом лечения дисплазии. Основным и доказанным методом остается конизация.
Анна Николаевна, здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Сейчас сделали рдв с выскабливанием цервикального канала ,матки и биопсию с трех точек, ждём гистологию. Моя врач не понимает почему такая разная цитология, последней цитологии вообще не доверяет так как она взята всего через месяц и после трех кольпоскопий. Врач говорит что hsil cin 2-3 было бы видно скорее всего на кольпоскопии. Ее больше волнует анализ ags nos , так как железистая дисплазия более сложная в лечении. Но в последнем анализе вообще не описывают железистый эпителий почему-то , хотя щеткой я чувствовала мне брали анализ очень глубоко , больно было , наверно глубже , чем в прошлые разы. Либо может после лечения антибиотиками ags nos ушел? Такое могло быть ?
Анна, тут действительно путаница в анализах и это не редкость, честно. Смотрите. AGC - это клетки из канала, их легко «поймать» или наоборот не попасть в них при заборе. Сегодня взяли глубже - есть, в другой раз не попали - их «нет». Это нормально для этой зоны. Антибиотики могли убрать воспаление, и на этом фоне картина тоже могла измениться: клетки стали выглядеть спокойнее. И ещё момент: после нескольких кольпоскопий и вмешательств слизистая меняется, это тоже влияет на мазки.
Ваш врач прав в одном, если бы был выраженный CIN2-3 на поверхности, его бы, скорее всего, увидели. Сейчас вы сделали самое главное - гистологию. Она точнее ВСЕХ мазков. Дождитесь её. По ней уже будет ясность без догадок.
Анна Николаевна, спасибо большое, вы меня немного успокоили . Подскажите, а ags nos это же не обязательно железистый рак/предрак ?
Нет, AGC NOS - это не = рак и не = предрак. Это формулировка, когда клетки железистые выглядят «не совсем типично». Чаще всего это вообще связано с воспалением, гормональным фоном или особенностями забора мазка.
Принятый ответ
Здравствуйте
Цитология HSIL с подозрением на CIN 2 (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени) , указывающий на предраковые изменения высокой степени, вызванные ВПЧ. Атипичные клетки занимают до толщи эпителия. Требуется обязательная биопсия и по результату гистоанализа хирургическое лечение (конизация) по показаниям
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20205 ответов
- 8 Октября 20211 ответ
- 14 Ноября 20212 ответа
- 23 Июля 20238 ответов