Что вас беспокоит?
Нога, остеомиелит,протез?
Здравствуйте. Мне 23 года. В ноябре 2024 получил осколочное ранение левой ноги (минно-взрывное). Полная хронология лечения (подтверждено частично документами, частично — моей памятью): 1. Свищи (активная инфекция): · Март–май 2025 — около 3 раз открывался свищ на голени. · Август 2025 — сразу после аутопластики тот же свищ открылся снова. · Сентябрь 2025 — опять открылся. · Итого: минимум 5 эпизодов активного свища за полгода. 2. Операции и лечение (хронология): · Май 2025 — удаление осколка из большеберцовой кости, частичное снятие аппарата АВФ (голеностоп). · Август 2025 — аутопластика кости (добавление костной ткани). Провал — сразу открылась рана. · Сентябрь 2025 — полное снятие аппарата АВФ. · Октябрь 2025 — чистка кисты пяточной кости. · Перенёс 6 операций за год, включая 9 месяцев в аппарате АВФ. 3. Динамика ухудшения (ПОДТВЕРЖДЕНА КТ — ЭТО ЕСТЬ В БУМАГАХ): · КТ (07.11.2025): дефект голени 42×11 мм, абсцесс Броди пятки 26×20 мм, осколки. · КТ (05.03.2026): полость в голени выросла до 45×12 мм, появились секвестры; киста пятки увеличилась до 32×24×17 мм (несмотря на чистку в октябре!); два осколка теперь торчат в подтаранный сустав; остеопороз костей стопы. 4. Текущее состояние (функция): · Подтаранный сустав не двигается в стороны. · При беге — резкая боль в суставе и берцовой кости. · Ходьба по пересечённой местности — очень трудна. · По ровному хожу, но с хромотой и скованностью. Вопросы: 1. Учитывая, что было проведено максимальное лечение (удаление осколка, аппарат, чистка кисты, пластика), но инфекция не просто осталась, а прогрессирует (полость растёт, киста выросла после чистки, появились секвестры), есть ли смысл рассматривать протезирование подтаранного сустава как единственный шанс сохранить ногу и вернуть функцию? 2. Чем двухэтапное протезирование (сначала временный протез с антибиотиками, потом постоянный) будет лучше, чем очередная чистка + пластика, которая уже провалилась? Насколько высок риск отторжения при такой активности инфекции? 3. Если протезирование возможно, какие шансы, что после него уйдёт боль и вернётся нормальная ходьба (без хромоты)? Или из-за остеопороза и многократных операций это уже невозможно и остаётся только артродез (замыкание сустава)? 4. Стоит ли мне сейчас, опираясь на свежие КТ и историю безуспешного лечения, настаивать на направлении в Центр Илизарова (Курган) или другой федеральный центр для консультации по протезированию? Понимаю, что часть истории не зафиксирована на бумаге, но объективные данные КТ (рост полости, рост кисты, появление секвестров) и моё текущее состояние (потеря функции, боль) говорят сами за себя. Я перепробовал всё, что можно. Прошу дать шанс на современное лечение — протезирование. Заранее спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация с прогрессирующим хроническим остеомиелитом в таких случаях требует немедленного обращения в специализированные федеральные центры например(Центр Илизарова, ЦИТО и др.). Текущие данные КТ подтверждают неэффективность консервативных чисток и необходимость радикального лечения, включая возможность двухэтапного протезирования или артродеза.При активной инфекции (свищи, секвестры) эндопротезирование это огромный риск. Однко двухэтапный метод (сначала удаление всего пораженного костного участка, замещение его цементным спейсером с антибиотиками, и только после купирования инфекции протез)можно рассмотреть как метод сохранения ноги при обширных дефектах.Преимущество двухэтапного подхода в томчто "спейсер" (временный протез) локально доставляет высокие дозы антибиотика напрямую в кость, что эффективнее, чем просто чистка. Риск отторжения высок, пока есть активный свищ. Сначала нужно добиться стабилизации инфекции (чистое КТ без новых секвестров)2)Учитывая остеопороз и хронический процесс, целью является не"нормальная ходьба", а безболезненная опора. Артродеза (замыкание сустава) часто явлется более надежным решением при тяжелых инфекциях,чем эндопротезирование,т.как устраняет движение, вызывающее боль, и позволяет избавиться от инфекции.
В таких случаях желательно настаивать на напралении (форма 057/у-04) в федеральный центр. Свежие КТ и история рецидивов являются абсолютным показанием для консультации специалистами по лечению остеомиелита.Инициируйте оформление направления илив центр Илизарова или НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, так как местный уровень лечения не справляется с рецидивирующей инфекцией.Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай.
1. есть ли смысл рассматривать протезирование подтаранного сустава как единственный шанс сохранить ногу и вернуть функцию?
Нет смысла.
2. Чем двухэтапное протезирование (сначала временный протез с антибиотиками, потом постоянный) будет лучше, чем очередная чистка + пластика, которая уже провалилась?
Нет смысла заниматься сейчас эндопротезированием, вообще.
Есть смысл дождаться, чтобы 6 мес не было свищей и потом пломбировать полости в пяточной и б\б кости комстным цементом с антибиотиками, предварительно их вычистить.
Костная пластика, эндопротезирование, артродез пока не рассматриваются.
Насколько высок риск отторжения при такой активности инфекции? - высокий.
3. Если протезирование возможно, какие шансы, что после него уйдёт боль и вернётся нормальная ходьба (без хромоты)?
Сейчас эндопротезирование невозможно.
Высокий риск появлен7ия ещё одного очага остеомиелита.
Или из-за остеопороза и многократных операций это уже невозможно и остаётся только артродез (замыкание сустава)?
Артродез сейчас то же невозможен по тем же причинам. В перспективе я бы выбрал артродез.
Никто не хромает с артродезом подтаранного сустава.
4. Стоит ли мне сейчас, опираясь на свежие КТ и историю безуспешного лечения, настаивать на направлении в Центр Илизарова (Курган) или другой федеральный центр для консультации по протезированию?
Я бы рекомендовал попасть в центр гнойной хирургии больницы Юдина (Москва).
Нужно окончательно разобраться с остеомиелитом и запломбировать полости. Потом возможны любые костно-пластические операции или эндопротез, а сейчас нельзя.
Скорейшего восстановления.
Добрый день! Я внимательно ознакомилась с Вашей историей болезни. Ситуация крайне серьезная, и для детального анализа необходимо видеть сами снимки (КТ в динамике) и последние выписки с результатами посевов на флору.но даже, опираясь на представленные данные, могу ответить на Ваш главный вопрос- рассматривать эндопротезирование на данном этапе категорически нельзя.Ваша цель сейчас - не "вернуть подвижность", а сохранить ногу. Единственный шанс -это радикальная санация в отделении гнойной остеологии.Пока сохраняется инфекция,секвестры -никакой протез не поможет,это не выход.В таких условиях эндопротез станет "мишенью" для бактерий. Инфекция моментально разрушит зону фиксации протеза, что приведет к катастрофической потере костной ткани и неизбежной ампутации.
2.Чем двухэтапное протезирование (сначала временный протез с антибиотиками, потом постоянный) будет лучше, чем очередная чистка + пластика, которая уже провалилась? Насколько высок риск отторжения при такой активности инфекции? Да,в гнойной хирургии -этот медот считается золотым стандартом,но на данном этапе есть свои нюансы.Двухэтапное лечение со спейсером (временный протез+антибиотик) это шанс на спасение кости, а не просто замена сустава. Но пока у Вас есть секвестры (мертвая кость), ни спейсер, ни пластика не сработают. Сначала радикальное удаление всего мертвого, затем спейсер на 3-6 месяцев до полной нормализации анализов (СРБ, СОЭ), и только потом обсуждение постоянного протеза или артродеза.
Риск при вашей инфекции велик, но спейсер-это управляемый процесс, в отличие от обычной чистки.
3.Что касается артродеза-В условиях хронической инфекции это не поражение, а самый надежный способ полностью убрать боль. Когда разрушенный сустав перестает быть подвижным, исчезает сам источник болевых импульсов. После качественного артродеза и подбора правильной обуви люди ходят практически без хромоты.Из-за перенесенных операций и повреждения мышц некоторая скованность может сохраниться.
Но избавиться от резкой боли и вернуться к активной ходьбе цель абсолютно достижимая.
4.4. Стоит ли мне сейчас, опираясь на свежие КТ и историю безуспешного лечения, настаивать на направлении в Центр Илизарова (Курган) или другой федеральный центр для консультации по протезированию? Однозначно да!но не по поводу протезирования, а для спасения конечности от прогрессирующего остеомиелита.Настаивать нужно на консультации по восстановлению функции. Если вы будете просить только протезирование, Вам могут отказать из-за активной инфекции. Просите направление на этапное хирургическое лечение по поводу хронического остеомиелита и дефекта костной ткани.В федеральном центре смогут провести не просто "чистку", а применить технологии замещения дефектов (например, по Илизарову) или микрохирургическую пластику, которая сработает, или другие методы.Не теряйте время на местах. Свежие КТ.выписки и др.исследования это Ваш главный аргумент для получения квоты .Настаивайте на направлении в Курган (Центр Илизарова)т.к их методы компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяют одновременно убить инфекцию и вырастить новую кость на месте дефекта.
Не теряйте надежды и пробуйте! Протез всегда можно успеть поставить, когда ткани будут к этому готовы. Сейчас же важно не рисковать ногой ради призрачной возможности быстрой победы.Пробуйте, стучитесь во все двери федеральных центров. У вас обязательно всё получится, просто этот путь требует чуть больше терпения и системности. Сил Вам и скорейшего выздоровления!
Здравствуйте.
1. Эндопротезирование рассматртвать можно, но не сейчас, нужно подавить инфекцию.
2. Двухэтапное протезирование явно лучше, временный протез с антибиотиком, он будет глушить инфекцию и подготовит кость к основному протезу, чтобы не было отторжения. Сейчас риск отторжения высокий, инфекция должна быть подавлена.
3. Риск неудачного эндопротезирования есть всегда, есть шансы на нормальную функцию, есть на осложнения. Если же выьирать между эндопротезированием и артродезом то на мой взгляд артродез лучше. Артродез это не означает что стопа будет как мумия, некоторые даже в футбол умудряются играть с артродезом. Плюс эндопротез тоже имеет свой срок службы,в среднем 15 лет, соответственно каждые 15 лет нужно будет делать повторные операции.
4. По протезированию пока нет, нужно в центр гнойной хирургии или центр гнойной травматологии и ортопедии, подавлять инфекцию.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20186 ответов
- 5 Июля 201816 ответов
- 23 Июля 20182 ответа
- 14 Января 20191 ответ