Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №4192450

Что вас беспокоит?

Диспластический тип развития вертлужных впадин

Добрый день. Дочке 1 год и месяц. 2 месяца назад впервые встала. Теперь каждый день стоит, но пока не ходит даже держась за опору. На четвереньках ползает аккуратно. По пластунски как раненный партизан. Села в 10,5 мес. Делали уже 4 курса массажа (последний неделю назад закончили). По рекомендации массажиста сделали рентген ТБС. Диагноз: Диспластический тип развития вертлужных впадин На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции: Ядра головок бедренных костей оссифицированы. Продольная ось шейки правой бедренной кости проецируется в медиальной трети вертлужной впадины, Продольная ось шейки левой бедренной кости проецируется в медиальной трети вертлужной впадины. Ацетабулярный угол : D=31°, S=32 ° Высота h D=10.2 мм, S=10.6 мм. Величина d -расстояние от линии h до нижней точки подвздошной кости -D=S=10 мм. В месяц делали узи и ничего критичного не сказали: Левый сустав: Угол Альфа: 63(N=60гр.и больше.) Угол Бета: 48(N=55 и меньше). Ядра окостенения: нет. Костное покрытие головки достаточное. Костный эркер угловой. Хрящевой эркер узкий. Функциональные пробы:без патологии Правый сустав: Угол Альфа: 60(N=60гр.и больше.) Угол Бета: 49(N=55гр. и меньше.) Ядра окостенения: нет. Костное покрытие головки достаточное Костный эркер угловой. Хрящевой эркер узкий. Подскажите, пожалуйста, на сколько страшно и не опоздали ли мы с лечением теперь?! Не будет ли ребенок храмой?! К ортопеду только в пт попадем.

41 год
18 Марта ·Просмотров: 128·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите к вопросу фото снимка. В год ацетабулярные углы больше 30 гр и полная центрация головок по описанию, вызывают сомнения….

Лидия Анатольевна, добрый вечер!
Фото прикрепила. Посмотрите, пожалуйста!

На фото имеется не значительная скошенность крыш, наружный костный выступ отчетливый с 2 сторон, стабильность суставов не нарушена.
Такое состояние можно расценить как остаточные явления дисплазии т/б суставов. Ничем серьезным это не грозит.
Следует провести курс электрофореза с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы. После электрофореза - массаж с акцентом на н/конечности.
Вит Д3 по 1000 МЕ
Ограничивать ребенка не нужно, но у обучать ходить тоже не нужно.
В шинировании также нет необходимости - головки центрированы и покрытие хорошее.

Лидия Анатольевна, спасибо Вам огромное за ответ!!!! То есть шанс на то, что шины нам не понадобятся присутствует?

По снимку - шины не нужны! Углы вертикального соответствия в пределах нормы. Нет угроз подвывихов и вывихов. Впадины выстроятся правильно, а вот электрофорез и массаж+ Вит Д3 нужно провести.

Лидия Анатольевна, хорошо!
Спасибо Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Очень было бы желательно увидеть сам снимок.

По описанию рентгенограммы имеем существенную дисплазию ТБС.
Норма углов для девочки в 14 мес 20 +\- 3 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.

Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и поэтому рекомендуют ещё пару раз в течение первого года обследоваться.

С лечением припоздали. Справиться будет трудно. Ситуация сложная.
Если не удастся исправить, то хромать не будет, но примерно в 35 лет будет диспластический коксартроз 3 ст и суставы придётся менять. Поэтому к лечению отнестись серьёзно.

Сразу берите у ортопеда направление в областную больницу. Наблюдаться нужно там.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Шина Виленского или по Джону и Корну носить 24\7. Могут быть рекомендованы и другие конструкции.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 3 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.

Константин Эдуардович, добрый вечер!
Фото прикрепила. Посмотрите, пожалуйста! действительно всё так плохо и сложно?

Всё не так плохо, потому что ядра пока центрированы.
Но крыши вертлужных впадин существенно скошены.
При нагрузке ядра окостенения будут скользить к наружи и могут встать в положение подвывиха.
Ситуация может ухудшиться, когда будет активно ходить, бегать.

По шинам решайте очно. Если децентрации ядер нет, то можно без них.
Прогноз на исправление сомнительный. Рекомендации те же за исключением шин.
В областную больницу таки съездите.

Константин Эдуардович, спасибо большое! Обязательно съездим в больницу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.