Постоянные боли в ноге

Сергей Люлин18 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию симптомов и данным КТ у вас имеются множественные грыжи дисков поясничного отдела, что может вызывать раздражение или компрессию нервного корешка и давать боль в ноге по типу жжения и напряжения. Такая боль чаще всего носит корешковый характер (люмбоишиалгия) и усиливается при нагрузке, уменьшаясь в покое. До очной консультации можно использовать противовоспалительные препараты (например, целекоксиб или эторикоксиб при отсутствии противопоказаний), миорелаксанты и препараты для нейропатической боли (габапентин или прегабалин по назначению врача), а также щадящий режим и сухое тепло на поясницу. Из немедикаментозных мер полезно ограничить длительное сидение, избегать наклонов и подъема тяжестей, спать на умеренно жесткой поверхности. Если появится слабость в ноге, нарушение мочеиспускания или онемение в промежности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Ирина Егорова18 Марта

2.1

Невролог

Здравствуйте. По предоставленному КТ поясничного отдела позвоночника имеются множественные грыжи крупных размеров на протяжении всего поясничного отдела позвоночника.
Лучше для уточнения , есть ли компрессия нерва ( так как МРТ лучше видит мягкие ткани, а кт - кости) выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника. По описанию жалоб есть повреждение нерва, уровень повреждения определяется очно на осмотре неврологом.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидениив период острой боли
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Стоит к терапии добавить антиконвульсанты, например Габапентин, но препарат рецептурный. Дозировка подбирается очно врачом неврологом\терапевтом\нейрохирургом

Марина Фатнева18 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По результатам мскт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Несколько грыж среднего и крупного размера, сами грыжи не болят, но при компрессии нервных корешков может быть боль, онемение и слабость в нижних конечностях.
Информативнее в плане диагностики больше мрт, если нет противопоказаний, то можно пройти.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный, занятия ЛФК(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение)(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Ростислав Синельников19 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения компрессии корешка
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема