Что вас беспокоит?
Сильная головная боль после трепанации
Добрый день, уважаемые нейрохирурги! 2 февраля 26 года я делала операцию Микроваскулярная дикомпрессия корешка лицевого нерва. До сих пор сохраняется головная боль и температура. В последнее время головная боль (прострелы и спазмы) усилилась-спать ночью крайне сложно т к в любом горизонтальном положении болит очень голова. Нестероидные препараты помогают не надолго. В месте операции образовалась припухлость, если на нее нажать, то боль сильная стреляет в любое место головы. А вообще уже 1,5 месяца нет совсем аппетита, сбросила 6 кг. Сил нет. (Хочу также добавить, не знаю, важно ли это, через 2 недели после операции у меня появилась аритмия, на скорой забрали в больницу и после ЭИТ на следующий день выписали). До этого сердце было всегда здоровым-видимо это очередное мое осложнение((((( Списалась со своим нейрохирургом, он сказал сделать КТ со срезом 1,25. По результату КТ: Состояние после трепанации затылочной кости слева, определяется косный дефект до 40х30мм, с четкими контурами. На его уровне в мягких тканях головы определяется обширный гиподенсный участок до 41х30х36мм с четкими границами, распространяется шейно, плотность жидкости (ликвора?), определяются единичные пузырьки газа. Субрахноидальное пространство по направлению к цистерне мосто-мозжечкового угла расширено до 6мм цистерна прослеживается. На ее уровне определяется гиперденсный очаг до 10х10мм с неровными и нечеткими контурами (в проекции хода лицевого нерва). Ответ моего врача на КТ: Кт посмотрели Есть послеоперационные изменения, которые обычно проходят через 3-4 месяца (выбухание, на которое Вы жалуетесь, оно в том числе может давать боль). Можно будет повторить Кт через 4 месяца. Очень прошу вас прокомментировать мою ситуацию и действительно ли в моем случае остается только ждать? ( ОАК и биохимия с С-реактивным белком-норма).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию КТ у вас определяются послеоперационные изменения в зоне трепанации — жидкостное скопление в мягких тканях (чаще всего это серома или псевдоменингоцеле), что достаточно типично после микроваскулярной декомпрессии и может сохраняться несколько месяцев. Такое выбухание действительно может вызывать локальную болезненность, прострелы и усиление боли при надавливании, особенно пока происходит заживление тканей и адаптация оболочек мозга. Важным благоприятным признаком является то, что по анализам нет признаков воспаления, а на КТ не описано выраженного внутричерепного осложнения.
Тем не менее усиление головной боли в горизонтальном положении, выраженная слабость и снижение аппетита требуют наблюдения, так как подобные симптомы иногда могут сопровождать ликвородинамические нарушения или сохраняющееся послеоперационное раздражение мозговых оболочек. В подобных ситуациях обычно проводится динамическое наблюдение, симптоматическая терапия и контрольная нейровизуализация, как вам и рекомендовал оперировавший нейрохирург.
Поводом для более срочного повторного осмотра нейрохирурга считаются рост припухлости, появление покраснения или температуры, усиление неврологических симптомов, постоянная рвота или выраженное ухудшение состояния. Если подобных признаков нет, чаще всего такие послеоперационные изменения действительно постепенно уменьшаются в течение 2–4 месяцев. Желательно также очно обсудить с лечащим врачом подбор адекватной обезболивающей и противоневралгической терапии, чтобы облегчить период восстановления.
Сергей Владимирович,
Спасибо большое за ответ!
То есть такая адская боль это норма в моем случае? Болит каждую секунду уже как 1,5 месяца
Принятый ответ
Конечно нет. Во-первых, свяжитесь с лечащим нейрохирургом. Во вторых, анальгетики (кеторол), нейролептики (габапентин)
Принятый ответ
Здравствуйте Яна! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний КТ головного мозга.
После операции прошло достаточно мало времени и головная боль может быть ( 3-4 месяца после операции). Скорее всего это связано с несколькими факторами: операционная « травма», возможно скопление воздуха в области операции, скопление жидкости в области операции.
По данным описаний КТ острых состояний, требующих повторных операций не выявляется.
В подобных наблюдениях можно рекомендовать: следить за состоянием раны ( нет ли покраснения, отделяемого из раны, расхождения шва, не увеличилось ли выбухание); наблюдать за своим состоянием ( не усиливается головная боль, тошнота, рвота, особенно в утренние часы).
Можно рекомендовать следить за режимом отдыха и бодростовования.
Можно рекомендовать очную консультацию невролога и оперирующего нейрохирурга для коррекции терапии на послеоперационный период.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Полученные вами данные КТ (скопление жидкости с пузырьками газа в зоне операции, сохраняющаяся боль, лихорадка и резкое истощение) не соответствуют картине нормального послеоперационного восстановления. Наличие газа и жидкости в мягких тканях в сочетании с подъемом температуры и потерей веса требует исключения двух состояний: послеоперационной ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) либо абсцедирования (формирования гнойника).
Тот факт, что общие анализы крови в норме, не исключает локального инфекционного процесса, особенно на фоне недавно возникшей аритмии, которая может быть следствием интоксикации. Рекомендация повторной томографии через 4 месяца в данной ситуации неприменима: такое состояние требует осмотра нейрохирургом и, вероятно, выполнения пункции или ревизии послеоперационной области для исключения гнойных осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скопление ликвора в мягких тканях после оперативного вмешательства не является нормой, и на практике не склонно к самостоятельному разрешению без активной лечебной тактики. А также в таких случаях возможно появление активной раневой ликвореи и нагноения мягких тканей.
Упорные головные боли и температурная реакция требуют исключения послеоперационного менингита.
Если Вы находитесь в том же городе, где выполняли операции, то рекомендуется активно очно показаться оперирующему нейрохирургу. Если Вы находитесь в другом городе, то рекомендуется обратиться к любому нейрохирургу очно.