Что вас беспокоит?
Прием препаратов
СД-2 с 2011года, гломерулонефрит ХБП 3б с 2003г. До настоящего времени принимал утром- амарил 1мг, Форсига, вальсакор 80мг, вечером Глюкофаж 750мг. Креатинин последние полгода на уровне 150-187. АЛТ ,АСТ в норме, СКФ 32-35. Анализ от 20.03.2026г - креатинин подскочил 238,77, СКФ- 24,16. Глюкоза в крови 5,8, АЛТ.АСТ , Билирубин в норме, Мочевина повышена и ЛНПН -3,92. Глюкофаж(метформин) при такой СКФ нужно отменять? Чем заменить, может быть вечером амарил 1 мг? Какие в моем случае варианты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Метформин в таком случае обычно отменяют. Форсигу можно оставить, но эффект сахароснижающий у препарата снижается при СКФ ниже 25. Он только как кардиопротектор и ннфропротектор. Амарил нужно с осторожностью, при таком СКФ может вызывать гипогликемии. Какая глюкоза крови в настоящее время натощак и через 2 часа после еды? Какой гликированный гемоглобин?
Дина Михайловна, натощак 5,8, через 2 часа 11,4, гликированный гемоблобин 5,8
Можно попробовать линаглиптин 5 мг утром вместо метформина и посмотреть за уровнем глюкозы крови.
Дина Михайловна, я метформин принимал 750 только вечером, утром амарил и Форсига, линаглипин попробоватьвечером вместо метформина? Он не противопоказан с таким СКФ?
Дина Михайловна, какая может быть причина скачка креатинина за месяц с 180 до 238. Форсига не могла повлиять, за это период поменяли статины-аторвастатин на питавастор, как бы он должен меньше на почки влиять и принимл пока минимально 1 мг
Все верно, амарил и форсигу оставляем, линаглиптин принимаем вечером. Этот препарат можно при таком СКФ, но если креатинин будет расти, то дальше только инсулин. Скачок может быть от смены препаратов, нужно смотреть в динамике.
Дина Михайловна, спасибо, буду пробовать,через какое время можно увидеть результат в анализе?
Дина Михайловна, еще один вопрос, если возникнет потребность в инсулине, при снижении креатинина возможен возврат к таблеткам?
Если СКФ восстановится возможно вернуться к таблеткам. Если результат в креатинине, то лучше смотреть через месяц. Если не принимаете кроверазжижающих, для улучшения функции почек можно пропить сулолексид в течение месяца, по 1 капсуле.
Принятый ответ
Добрый день.
Метформин( глюкофаж ) при таких значениях Скф точно отменяют.
Форсигу оставляем, амарил лучше заменить на траженту 5 мг.
Подскажите какие сахара при самоконтроле и последний гликированный гемоглобин?
Лилия Сергеевна, добрый день, утром 5,7, через 2 часа 11,4, гликимированный гемоглобин 5,8, утром принимал амарил и форсигу,вечером 750 глюкофаж, какая схема сейчас нужна?Хватит на сутки траженты только утром 5мг?
Тражента 5 мг
Форсига 10 мг в обед.
Посмотреть сахара в течении 2 недель. Если начнется повышение то можно вернуть амарил 1мг или диабетон 30 мг .
Но если и эта схема не сработает (то есть комбинация из трех препаратов), то в таком случае добавляется инсулинотерапия.
Целевые значения сахаров должны быть натощак до 7,5, после еды до 12 ммоль/л.
Лилия Сергеевна, спасибо большое, а схема- утром тражента, затем форсига и вечером амарил 1мг(или глимеперид)возможна, или вечером ничего не нужно?
Нет, вечером ничего не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте
Метформин может быть использован при ХБП с3б (44-30).
Поэтому при снижении СКФ менее 30 требуется отмена метформина.
Амарил (глимеперид) противопоказан с СКФ менее 45 , так как увеличивается риск гипогликеми
В подобных случаях может быть рекомендовано оставить форсигу (дапаглифлозин).
Препарат скиаглутид допустимо применять до хбп с4.
Так же возможно применение лираглутида (также до с4).
Если это необходимо рассматривается вопрос о старте инсулинотерапии при прогрессировании хбп
Татьяна Андреевна, спасибо,почему не тражента?
Вы правы
Я упустила изначально
Тражента (линаглиптин) так же рекомендована к применению при прогрессивании хбп
Особенно хорошо будет рассмотреть комбинацию Форсига +тражента при невысоких цифрах глюкозы в крови
Принятый ответ
Здравствуйте. С таким скф глюкофаж лучше не принимать, а форсигу принимать можно, вместо глюкофажа можно принимать траженту 5 мг 1 таб в день препарат безопасен при хбп. Амарил принимаете? Контролируйте сахар натощак и через 2 часа после еды. Натощак должен быть не выше 7.5, после еды не выше 10
Ленар Равилович, здравствуйте, да,принимаю амарил утром и Форсигу, вечером принимал 750 глюкофаж, вместо него вечером принимать тражесту 5 мг ? Одной тражесты без амарила хватит на сутки?
Ленар Равилович, а схема-утром диабетон 30 и форсига, а вечером тражента, ваши какие рекомендации?
Амарил и форсигу оставить плюс тражента
Ленар Равилович, спасибо, за ваши рекомендации
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Метформин противопоказан полностью при СКФ менее 30. Отказывайтесь от приема данного препарата.
Продолжайте принимать дапаглифлозин (форсига) . Начните прием линаглиптина (тражента) 5 мг утром. Линаглиптин разрешен при любом СКФ.
При сниженном СКФ лучше избегайте препарата из группы ПСМ (гликлазид, глимеперид - амарил, глибенкламид - манинил).
Рассмотреть к приему гликлазид МВ или глибенкламид можно только в том случае, если сахар через 2 часа после еды стабильно более 10-11 ммоль/л на фоне приема дапаглифлозина и линаглиптина
Александр Юрьевич, здравствуйте, а схема- утром диабетон 30 мг и форсига, а вечером тражента, какие ваши рекомендации, кратинин около полгода был 135-180 еще месяц назад, сегодня скаканул 234, накануне сдачи анализа, вчера была высокая физическая активность(физическая работа),возможно это повлияло на скачок? может быть перездать через 3 дня креатинин и СКФ ?
В любом случае креатинин уже стойко ниже 45, поэтому от метформина нужно отходить.
Попробуйте без диабетона.
1) форсига 10 мг утром
2) тражента 5 мг УТРОМ
Диабетон МВ 30 мг утром только в том случае, если сахара после еды будут более 9-10-11 ммоль/л стабильно
Александр Юрьевич, спасибо за рекомендации
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад3 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа