Что вас беспокоит?
Назначение химиотерапевта по диагнозу холангиокарцинома
Диагноз: С22. 1 сТ3N1M1 Холангиокарцинома. Неоперабельный, распространённый процесс. Пациент: 65 лет. Гипотиреоз ЩЖ после удаления части ЩЖ. Без хронических заболеваний. В фед центре им. Гранова, которые плотно занимаются данным заболеванием, назначена химиотерапия GemCis + Дурвулумаб. Но в связи с отсутствием у них препарата иммунотерапии Дурвулумаб, нам порекомендовали обратиться в соседний фед. центр Напалкова. Там, после комиссии, нам была назначена другая терапия! А именно: гемцитабин+карбоплатин. Посмотрела, что при нашем заболевании, оно менее эффективно, поскольку есть клинические рекомендации добавления иммунотерапии на первом "вливании" вне зависимости от результата ИГХ. Подскажите пожалуйста! Стоит ли соглашаться на предложенную линию терапии, без иммунки? Возможно ли при схеме гемцитабин+карбоплатин добавить затем дурвулумаб?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В целом, Гемцитабин с Карбопатином или Цисплатином - это эквивалентные опции лечения
И Карбоплатин практически не уступает по эффективности
Более того сейчас есть сложности с наличием Цисплатина/Карбоплатина - и лечат тем, что есть
С Дурвалумабом сложностей нет - но его часто не назначают ввиду высокой стоимости препарата
Добавление ДУрвалумаба значимо улучшает эффективность лечения такой агрессивной опухоли
Холангиоцеллюлярная карцинома "богата" на мутации
Мутационный статус опухоли обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - FGFR, BRAF, HER2
Владислав, подскажите, а не получится ли так, если мы согласимся на самое первое вливание Гемцитабин +карбоплатин, а нам потом могут сказать, что мы нарушили условно протокол лечения и иммунки нам теперь не положена, перейти на Гемсис +Дурвулумаб будет нельзя? Возможно ли?
Здравствуйте
Это не нарушение протокола
Цисплатин и Карбоплатин - отчасти взаимозаменяемые
Принятый ответ
Здравствуйте
Гемцитабин в сочетании с препаратами платины используется при холангиокарциноме но стандартной и предпочтительной схемой первой линии считается комбинация с цисплатином а при возможности с добавлением дурвалумаба. Карбоплатин обычно рассматривают как альтернативу при противопоказаниях или недоступности цисплатина. Также рекомендуется выполнить молекулярно-генетическое исследование опухоли на FGFR2, IDH1, BRAF, HER2 и другие мишени для выбора дальнейшей терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашей ситуации базой лечения остаётся комбинация с гемцитабином и препаратом платины. Схема с карбоплатином допустима, но чаще используют другой платиновый препарат; по эффективности различия есть, но они не критичны, особенно если есть ограничения по доступности или переносимости.
Добавление иммунотерапии на первой линии усиливает эффект и сейчас по актуальным рекомендациям считается предпочтительным вариантом при возможности. Вопрос о её подключении позже решается индивидуально. Имеет смысл обсудить с лечащим врачом возможность получить комбинированный вариант сразу или максимально рано, а также провести молекулярное тестирование опухоли для поиска дополнительных вариантов лечения.
Подскажите пожалуйста, реально ли провести первое вливание по их назначению гемцитабин + карбоплатин, а второй курс первой линии попробовать уже более основательно затребовать GemCis + Дурвулумаб.
Или первое вливание другого препарата перечеркнет наши доводы, про клинические рекомендации и нам потом скажут, что вы упустили момент для иммунотерапии и был введён другой препарат?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Добавление дурвулумаба к химиотерапии действительно увеличивает выживаемость при этом заболевании.
Задайте прямой вопрос о возможности получения терапии по стандарту GemCis + Дурвалумаб.
Попробуйте узнать почему заменили терапию.
Подскажите пожалуйста, у нас была уже врачебная комиссия! Скажите, насколько это возможно, экстренно пересмотреть решение комиссии? Нужно обращаться письменно на имя глав врача или зама? И могут ли из за этого перенести нам саму химиотерапию? Она назначена на 1 апреля.
И второй момент, если они откажут в пересмотре, реально ли провести первое вливание по их назначению гемцитабин + карбоплатин, а второй курс первой линии попробовать уже более основательно затребовать GemCis + Дурвулумаб.
Или первое вливание другого препарата перечеркнет наши доводы, про клинические рекомендации и нам потом скажут, что вы упустили момент?
Консилиумы бывают чуть ли не каждый день. Попросить у врача-онколога поликлиники.
До 1 апреля времени достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
При старте лечения, с комбинации GemCis + Дурвулумаб, можно действительно сказать о лучшей выживаемости и эффективности лечения. Возможная причина смена схемы лечения, дороговизна препарата.
Также дополнительно имеет смысл определить мутационный статус опухоли. Это понадобится для подбора дальнейшей лекарственной противоопухолевой терапии.
Валентина, здравствуйте. Стандартом первой линии при распространённой холангиокарциноме является комбинация гемцитабин + цисплатин + дурвалумаб (иммунотерапия). Добавление дурвалумаба значимо улучшает результаты. Схема с карбоплатином допустима как альтернатива, но по эффективности немного уступает.
Я бы рекомендовал не соглашаться на замену, а выяснить в центре Напалкова, почему они предлагают схему без иммунотерапии.
Если это связано с отсутствием препарата, попробуйте получить направление в другой центр, где дурвалумаб доступен. Также обязательно проведите молекулярно-генетическое исследование опухоли (мутации FGFR2, IDH1, BRAF, HER2) - это может открыть возможности для таргетной терапии.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий, подскажите пожалуйста, у нас была уже врачебная комиссия! Скажите, насколько это возможно, экстренно пересмотреть решение комиссии? Нужно обращаться письменно на имя глав врача или зама? И могут ли из за этого перенести нам саму химиотерапию? Она назначена на 1 апреля.
И второй момент, если они откажут в пересмотре, реально ли провести первое вливание по их назначению гемцитабин + карбоплатин, а второй курс первой линии попробовать уже более основательно затребовать GemCis + Дурвулумаб.
Или первое вливание другого препарата перечеркнет наши доводы, про клинические рекомендации и нам потом скажут, что вы упустили момент?
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202444 ответа
- 16 Января 20253 ответа