Что вас беспокоит?
Б-нь Паркинсона, галлюцинации
Здравствуйте. Маме 88 лет. Болезнь Паркинсона смешанная форма з стадия. Года 2-3 назад редко по ночам были галлюцинации. В последние 3-4 месяца стали чаще . В последние дни, практически, каждую ночь может кричать несколько раз (недолго, но очень громко), что-то кажется. Установлен кардиостимулятор, диабет, гипертония, артроз.. Принимает наком 4 раза в сутки, диабетон, эдарби 40, леркамен, на ночь , глицин. Принимала на ночь триттико, мелатонин. По рекомендации врача сейчас мелатонин и триттико убрали. В 2023 году был назначен мемантин, но мама отказалась его принимать. Сегодня начала давать мемантин. Дозировку 5мг не наша, делю 10 мг пополам. Записаны на очный прием к паркинсологу, но прием только через месяц. Пожалуйста, помогите убрать эти галлюцинации, улучшить сон. Еще проблема с сестрой. Она с мамой не ночует, галлюцинации не наблюдает, часто в длительных командировках. Считает, что никаких галлюцинаций нет и препятствует любому лечению, всегда находит какие-то минусы и отговаривает маму принимать "сильные, с большими побочками" лекарства, делать блокады, капельницы, то, что назначено врачами, кмн. Так как мама очень тревожная, то мне ее очень трудно уговаривать потом лечиться. Можно ли как-то юридически оформить вопросы лечения на себя? Мне самой 64 года, гипертония, аритмия, почти постоянно стало дергаться веко глаза((.
Клиника соответствует психозу при болезни Паркинсона на фоне дофаминергической терапии, усиление галлюцинаций связано с накомом.
Мемантин не является препаратом выбора для коррекции галлюцинаций, показаны атипичные антипсихотики в малых дозах с минимальным влиянием на моторику.
Тактика: пересмотр дозы накома, добавление кветиапина на ночь с титрацией, контроль сна и исключение провоцирующих факторов.
Юридически — оформление доверенности или опеки при когнитивном снижении, иначе решения принимает сама пациентка.
Добрый день! Мама не может запомнить имя (Рита) помощницы, которая уже 3 недели рядом с ней, не может вспомнить, что было вчера, речь спутанная иногда. В 2023 на очном приеме назначен мемантин, видимо врач уже тогда видел изменения. Оставить? Кветиапин в какой дозировке начать и до какой довести? Увеличивать каждые 7 дней?
Здравствуйте! Ночной галлюциноз нужно лечить кветиапином, иначе состояние будет только ухудшатся.
Обязательно вызвать врача-психиатра на дом, для выписки рецепта. Пусть оценит ее состояние, степень деменции. Обычно начинают с 12.5 мг (это половинка от самой маленькой таблетки) на ночь.
Мемантин давайте только утром и всего по 5 мг. Если увидите, что мама стала совсем буйной после мемантина-убирайте. Насчет сестры -попробуйте оформить у нотариуса доверенность от мамы( пока она узнает вас)
Спасибо за ответ. Кветиапин 12,5 давать 7 дней потом увеличение? До скольки?
Есть ли какие-то тесты по деменции, которые можно провести самостоятельно? Обычно все проявляется в ночное время, в дневное время пока изменения в поведении носят редкий характер и во время посещения врача их может не быть
Кветиапин 12,5 мг - это минимальная дозировка, которая назначается. Возможно ее и НЕ нужно будет дальше повышать. Самостоятельно его назначать и тем более увеличивать нельзя, только после очного осмотра психиатра или невролога. Курс обычно индивидуальный от нескольких недель до нескольких месяцев. Врач берет сведения при расспросе у родственников , вашего рассказа о ночных состояниях - достаточно. Тест на деменцию - это расспрос врача ( просит нарисовать часы, запомнить слова, объяснить смысл пословиц). Если пациент сам не готовит себе еду, не может посчитать сдачу в магазине, не может сходить в банк - это уже деменция. Поэтому ничего специально делать не нужно. Просто вызвать на дом врача и желательно именно психиатра
Здравствуйте
Из медикаментозного лечения галлюцинаций рекомендуют при отсутвии противопоказаний и аллергических реакций
1. КВЕТИАПИН (СЕРОКВЕЛЬ) под контролем психиатра либо невролога очно.
Здравствуйте! Галлюцинации при болезни Паркинсона часто связаны с дофаминергической терапией. В таких случаях рекомендуют коррекцию дозы Накома под контролем невролога. Кветиапин начинают с 12,5 мг на ночь, повышение дозировки только после очного осмотра психиатра. Мемантин 5 мг утром допустим при когнитивных нарушениях.
Для юридического оформления лечения нужна нотариальная доверенность или опека. Вызов психиатра на дом позволит оценить состояние и подобрать терапию. Контроль сна и исключение провоцирующих факторов важны для улучшения состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется коррекция терапии Накома. Иногда уменьшение дозы или изменение схемы приема(например, прием после еды, если это не усиливает моторные симптомы) может существенно снизить частоту галлюцинаций.
Также используются нейролептики, назначают в основном кветиапин(препарат рецептурный, может назначить невролог или психиатр).
Если мама будет признана недееспособной вследствие выраженного снижения когнитивных функций (деменции), вы можете быть назначены ее опекуном. Более простой вариант (если мама еще в состоянии понимать и выражать свое согласие) это оформление нотариально заверенной доверенности. В этой доверенности мама может указать, что уполномочивает вас принимать решения относительно ее медицинского лечения, получать информацию о ее состоянии от врачей, подписывать согласие на медицинские вмешательства и тд.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20202 ответа
- 20 Июля 20216 ответов
- 25 Декабря 202317 ответов
- 14 Марта 202420 ответов