Дорзальные грыжи дисков в шее нужна ли операция

Лилия Акбашева21 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты
Консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ирина Егорова22 Марта

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.по предоставленному МРТ есть крупная для шеи грыжа\экструзия между 4м и 5м шейными позвонками справа, она сужает пространство,где проходит нерв из-за чего и могут быть жалобы, но наличие грыжи не показание к операции.

Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в руке или нарастающий неврологический дефицит ( онемение, боль, слабость)
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула

Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Обязательно в лечении боль подключать ЛФК.

Ангелина Андриященко22 Марта

3.1

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! На основании данных МРТ и клинической картины оперативное лечение на данный момент не является обязательным. В заключении МРТ указано, что несмотря на наличие грыжи диска, отсутствует компрессия (сдавление) нервных корешков и спинного мозга, что является ключевым критерием для выбора консервативной тактики бех операции.
Абсолютными показаниями к операции служат нарастающая слабость в руке, онемение или нарушение функций тазовых органов!

Для уменьшения боли обычно рекомендуют принимать обезболивающие препараты, например, Ибупрофен 400 мг х 3 раза в день в течение 5-7 дней и препарат для расслабления мышц - Сирдалуд 2 (4)мг на ночь в течение 10-14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать слабость/сонливость, при наличии выраженных побочных реакций, допустим прием мидокалма по 150 мг х 3 раза в день в течение 10-14 дней). При наличии заболеваний со стороны ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка), обычно дополняют прием Омепразола в утренние часы по 20мг натощак в 07:00 на протяжение 5-7 дней, терапия омепразола показана на время приема НПВС (Ибупрофен).

Для профилактики возникновения повторных болей рекомендуется регулярная поддерживающая ЛФК (гимнастика Дикуля), направленная на растяжение мышц спины, укрепление мышечного “корсета”. Также рекомендуется следить за осанкой, так как при правильном положении спины мышцы нагружены равномерно и не перенапрягаются. При сидячем образе работы следует каждый час в течение 2-3 минут разминаться/растягиваться.
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли) Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Для локального уменьшения боли возможно дополнительное применение нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей и гелей (например, Вольтарен эмульгель, Найз гель, Диклофенак, Кетонал) 2-3 раза в день, а также противовоспалительных пластырей на основе лидокаина или НПВС-Версатис или Кетартис

Нурлан Иманов22 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ дорзальные экструзии дисков в шейном отделе позвоночника (С4-С6), протрузии на соседних уровнях и признаки спондилеза это дистрофические изменения, которые могут вызывать сильную боль, ограничение движений и иррадиацию в плечо. Блокада, которую вам сделали, помогла снять острый болевой синдром, что часто бывает при воспалении и раздражении нервных корешков.
Операция это один из вариантов лечения, особенно если есть выраженное сдавление нервных структур и неврологические симптомы (слабость, онемение, нарушение чувствительности). Однако в ряде случаев возможно консервативное лечение: курс противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витамины группы В, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и коррекция осанки. Важно избегать резких движений и перегрузок шеи.
Для предотвращения рецидивов боли нужно регулярно заниматься укреплением мышц шеи и спины, контролировать осанку, избегать длительного пребывания в неудобных позах (например, за компьютером), а также следить за весом и образом жизни. Если боль возвращается или появляются неврологические симптомы, операция может стать необходимой.
Обычно рекомендуют обсудить с нейрохирургом и неврологом все варианты, возможно, пройти курс реабилитации под контролем специалистов.

Марина Фатнева22 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Грыжи с распространением в места выхода нервных корешков, что может приводить к компрессии нервных корешков, соответственно болевому синдрому и онемению в верхних конечностях.
От нейропатического болевого синдрома назначается препарат габапентин, является строго учетным и назначается неврологом очно.
Могут быть эффективны эпидуральные блокады, проводятся нейрохирургом.
Профилактика это занятия лфк, помогает уменьшить в размерах грыжи(процесс резорбции). Также может быть эффективна ударно-волновая терапия, лечебный массаж.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах, руках(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Ростислав Синельников23 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов