Острая боль в пояснице, отдающая в левую ногу

Любовь Смирнова21 Марта

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, а также значительную грыжу, которая давит на нервный корешок, и может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения. Также описывают абсолютный стеноз, в подобных случаях начинают с консультации нейрохирурга с определением дальнейшей тактики.

Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например
ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)

Когда грыжа сильно давит на нервный корешок, то можно пробовать очень много лекарств и методов, но пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата не будет. Грыжи имеют свойство «усыхать», но это длительный процесс, все это время проживать с такой болью очень сложно. К тому же возможно присоединение неврологического дефицита (онемение, слабость)

По общим рекомендациям - снижение тяжелой физической нагрузки.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).

Нурлан Иманов21 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте.
По МРТ выявлена большая грыжа диска L4-L5 (выступает на 8 мм), которая сужает позвоночный канал (абсолютный стеноз) и сдавливает левый нервный корешок. Также есть протрузии на других уровнях, но основная проблема грыжа L4-L5.
Консервативное лечение (без операции) возможно, если нет выраженной слабости в ноге, нарушений мочеиспускания и если боль можно контролировать. В ряде случаев боль уходит за 4–8 недель при правильном лечении, но при большом размере грыжи и выраженном стенозе часто требуется операция.
Обычно рекомендуют обратится к неврологу или нейрохирургу так как нужен очный осмотр врача для оценки неврологического статуса.
Если имеется слабость в стопе или пальцах ноги, нарушение чувствительности в паху. Проблемы с мочеиспусканием срочно обратитесь к врачу, это показание к операции Если только боль:
Постельный режим 2–3 дня (не дольше). НПВС (ибупрофен, диклофенак, кеторолак по назначению врача). Миорелаксанты (мидокалм)Препараты для нейропатической боли (габапентин, прегабалин по назначению). Избегать подъёма тяжестей, резких движений
Рекомендую использовать холодный компресс на поясницу.Старайтесь лежать на боку с подушкой между коленями.Не сидите долго, не делайте резких наклонов.
Если боль не уменьшается в течение 1–2 недель или появляются новые симптомы (слабость, онемение, проблемы с тазовыми органами) вопрос об операции становится актуальным.

Анна Попович21 Марта

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! На МРТ описаны протрузии дисков без компрессии корешков, что не вызывает болевой синдром и грыжа диска с компрессией левого корешка и выраженным сужением позвоночного канала .
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно?
2. На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Чем нибудь лечились?

Анастасия Лазарева21 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Рухайнат.
По мрт действительно достаточно большая грыжа.
В плане тактики, можно попробовать пройти консервативный курс терапии, если не будет эффекта, то рассмотреть оперативное лечение.
В плане консервативной терапии обычно рекомендуют сначала курсом нпвс (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен и и.д.), если есть напряжение мышц, то миорелаксанты, физиолечение, если не будет эффекта, то можно рассмотреть блокаду с дипроспаном, антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин). Также необходим корсет полужесткий пояснично-крестцовый. В дальнейшем корсет нужен будет при физических нагрузках, но носить не более 2-3 часов в сутки.

Анастасия Стрателюк21 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Если этого нет, в первую очередь в таких случаях начинают с консервативной терапии: нпвс(диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней, Сирдалуд 2мг на ночь 7-10 дней, дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней).
При недостаточном эффекте добавляют габапентин или дулоксетин. Они по рецепту.
При отсутствии эффекта в течение 3-4 недель от лечения решается вопрос об оперативном лечении после консультации нейрохирурга, т к абсолютный стеноз позвоночного канала и стойкий длительный болевой синдром- это относительные показания к операции.

Ростислав Синельников23 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
по поводу абсолютного стеноза рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема