Что вас беспокоит?
Одышка, похудение, пневмония
Здравствуйте. У супруга полистгментарная двусторонняя пневмония. Температуры нет. Очень слабый, пять дней был в реанимации под нивл. Всё время лежит. Даже не может переворачиваться, сразу сатурация падает до 80. Впервые дни цефтриаксон кололи, суточную дозу. Потом левофлоксацин. Со вчерашнего дня линоджект два раза. онкобольной, плюс пищеводно бронхиальный свищ. Совсем похудел. Анализы прикрепляю. Завтра переводят на паллиатив, ссылаясь, что у него рецидив. Но никакого обследования не было. В декабре 2025 года оперировали свища, ушивали, рецидив. В начале января абсцесс лёгкого. С дренажом отправили домой, через 20 дней опять операция, скрыли лёгкого и почистили гной. Также там после операции ставили диагноз пневмоторакс. Пожалуйста, посмотрите, нормальное ли лечение. Что посоветуете.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В прикрепленном общем анализе крови признаки бактериального воспаления.
По газам крови - метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипокальциемия.
СРБ и прокальцитонин маркеры воспаления и сепсиса, по данным этих результатов можно предположить наличие сепсиса.
В биохимическом анализе крови снижен общий белок и альбумин, вероятно, в результате сесписа\системного воспалительного ответа.
На фоне сниженного общего белка снижен креатинин.
повышена мочевина — это конечный продукт распада белков. Чем активнее разрушается белок (а мы помним, что общий белок и альбумин у пациента низкие), тем выше поднимается уровень мочевины.
Учитывая все вышеперечисленные данные состояние пациента тяжелое, но данных для верной интерпретации лечения недостаточно. Нужно знать, находится ли пациент на вазопрессорной поддержке, седации, каким путем получает питание и какое, параметры ИВЛ и самое главное, результат посева мокроты\бронхоальвеолярного лаважа, т.к именно по нему оценивают, какой должен антибиотик назначить.
Здравствуйте. Прикрепила ещё анализы, которые брали. Больной с третьего марта по 10 марта мадо ел. Из за того что после еды была рвота желчью. 10 попал в больницу, там он не в состоянии был. А С 13 го по 18 в реанимации. Когда я звонила и узнавала на счет питания, они ответ или через стому питается нутридрингом,это было неправдой. И в/в глюкозой.с 13 го постепенно начала давать детское питание. И на сегодняшний день начали домашнюю еды. Когда сатурация падает одевает маску, но не хочет постоянно,говоритдышать трудно
К сожалению, в прикрепленом анализе мокроты написан титр, но сам возбудитель не указан, а так же нет его чувствительности к антибактериальным препаратам. Белок, вероятно, может быть снижен так же по причине недостаточного питания все эти дни.
Пожалуйста, ответьте, как И чем можно лечить. Так как с завтрашнего дня переводят в паллиатив. А там только поддерживают только
В прикрепленных результатах нет данных о том, какой возбудитель выселяли, а это является ключевым фактором, какую терапию должен получать больной. На паллиативную помощь не переводят просто исходя из желания врача, должны быть данные для этого. СКТ где описано прогрессирование заболевания, ПЭТКТ, онко консилиум. Если сомневаетесь, обратитесь к главному врачу со своим вопросом.
Что такое метаболический алкалоз, гипокалиемия, и гипокальциемия
Метаболический алкалоз — это состояние, когда в твоей крови становится слишком много щелочи или слишком мало кислоты, из-за чего нарушается химический баланс организма. Причин может быть несколько, в результате которых теряется кислота, обычно это рвота, мочегонные препараты.
Гипокалиемия - низкие содержание калия в крови, учитывая метаболический алкалоз тоже может быть на фоне применения мочегонных, рвоты, плохого питания (голода).
Гипокальциемия - низкое содержание кальция, причиной может быть как сам алкалоз, так и применени антибактериальных препаратов, а так же на фоне сепсиса.
Гипокалиемия и гипокальциемия без коррекции может привести к серьезны нарушениям ритма сердца.
Панангин можно ли принимать
Нет, в условиях реанимации препараты калия и кальция должны вводиться внутривенно и минимум 2 раза в сутки оцениваться путем анализа крови. Таблетированные препараты в тяжелом состоянии не усваиваются достаточно, а так же содержание нужных вещств там мало.
Спасибо большое за ответы.
Надеюсь, получится разобраться и не выставлять паллиативный статус 🙏
Нет, где больной лежит, самая худшая клиника в республике Башкортостан. С 10 марта нету улучшения. И сами тоже видите, какое лечение он принимает
Т.к больной в сознании, можно попробовать через министерство здравоохранения перевезти больного в другой стационар.
Летом один раз мы пожаловались на эту клинику. Министерство здравоохранения ответил, что вы там соответствующее лечение получили. И всё
Очень сожалею слышать о таком, но никогда не стоит останавливаться.
Спасибо
Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста прикрепила результат к-т и сегодняшние анализы
СРБ и мочевина в динамике снижаются, это хороший знак, значит АБ терапия подобрана верно. Но, по данным СКТ есть очаги деструкции тканей легкого, что является неблагоприятным признаком. Так же есть переломы ребер, был ли удар, падение? Так же, вероятно, может быть на фоне метастатического поражения.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам крови проведение антибактериальной терапии необходимо не менее 2-3-х недель. Затем контроль КТ органов грудной клетки, для отслеживания динамики.
При низком Альбумине выздоровление может затягиватьс. Для коррекции рекомендуют капельницы с Альбумином 1 раз в день до 3-7 дней.
Здравствуйте. Пожалуйста, ответьте, какую эффективную антибактериальную терапию можно. С завтрашнего дня переводят в паллиатив. А там только поддерживают
Эффективен например Моксифлоксацин или Левофлоксацин в капельницах или таблетках.
Спасибо. А как принимать, напишите пожалуйста
Обычно при пневмонии Левофлоксацин назначают по 100 мл 2 раза в день внутривенно капельно или Моксифлоксацин 250 мл 1 раз в день внутривенно капельно или в таблетках по инструкции курсом до 10 дней.
Спасибо
На здоровье!
Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста, прикрепила результат к-т легких
Так же анализы сегодняшние
Добрый день. Посмотрела новые данные. По КТ определяется двустороннее воспаление, больше справа с процессами деструкции (разрушение лёгочной ткани), осложнение двустронним выпотом (жидкость) в плевральных полостях.
А также бронхиально-пищеводный свищ, это сообщение между пищеводом и бронхом, которое поддерживает воспалительный процесс, так как пища затекает в бронхи.
В таких случаях предпочтительнее стационарное лечение, возможно в отделении торакальной хирургии или пульмонологии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20171 ответ