Что вас беспокоит?
Болят колени у подростка
Здравствуйте. У ребенка 12 лет болят колени уже 4 мес. Обратились к педиатру, сдали анализы, по которым ревматоидный фактор +, Антистрептолизин - О (количественно) 400.0 МЕ/мл ((0.0 - 150.0)), ЩФ (щелочная фосфатаза) 309.0 МЕ/л, СРБ (количественно) ++ мг/л (0.0 - 1.0). Мочевина в норме. 02.02.2026 HGB (гемоглобин) 129.0 г/л ((115.0 - 150.0)) WBC (лейкоциты) 6.9 * 10^9/л ((4.5 - 13.0)) Лейкоцитарная формула Палочкоядерные нейтрофилы 2.0 % СОЭ 8 мм/ч ((2 - 20)) Лейкоцитарная формула Эозинофилы 1.0 % Сегментоядерные нейтрофилы 55.0 % Моноциты 7.0 % Лимфоциты 35.0 % СОЭ 8 мм/ч ((2 - 20)) Кальций 2.24 мМоль/л ((2.00 - 2.60)). Отправили к ревматологу. После консультации сдали эти анализы анализ крови на хламидии пневмони, хламидии трахоматис; микоплазму пневмони, Ig M и G, иерсинеоз, псевдотуберкулёз Ig M и G. Все отрицательно. Мазок из зева на флору+чувствительность к антибактериальным препаратам, бактериофагам показал чувствительность к амоксициллин. Пропили по рекомендации ревматолога Диклофенак (ортофен, вольтарен) 25мг по 50 мг х2р/д (утро, вечер) (через 20 мин после еды) 5 дней, затем по 25мг х1р/д (вечер) 5 дней. Омепразол 20мг х2р/д (на всё время приёма). - местно на суставы мазь кеторол х 2 р/д (утром, вечером) 14 дней. - амоксициллин+ клавулоновая кислота 500мг х3р/д через рот 10 дней+ лоратадин 10мг х1р/д. Затем Линекс (либо Аципол, Хилак- Форте и т. п.) по 1 капс х3р/д 7 дней. Через месяц сдали анализы на ревмо-фактор,С-реактивный белок, титр Антистрептолизина-О. Результат: Ревматоидный фактор (количественно) отр mE/L ((0.0 - 14.0)), СРБ (количественно) отр мг/л (0.0 - 1.0), Антистрептолизин - О (количественно) 1600.0 МЕ/мл ((0.0 - 150.0)). При этом у ребенка появился стоматит во рту. Вопрос: может ли антистрептолизин повыситься на фоне стоматита? Суставы на коленях болят до сих пор, что нам дальше делать? как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет АСЛ-О повышается только в одном случае - при контакте организма с стрептококком.
Тот мазок из зева на флору что бралии вы пишите чувствительность - высеялось что? Стрептококк? Если да, то в целом того лечения что назначил врач хватает чтобы элиминировать стрептококк.
Длительность заболевания, а так же отсутствие явной причины позволяет заподозрить аутоимунный процесс, думаю ревматологу следует идти в данном направлении.
Т.е. исключать ЮРА (Ювенильный ревматоидный артрит) в соответствии с криетриями и другие более редкие причины
Могу прикрепить результат мазка из зева
Спасибо за ответ
Да, там стрептококк
Принятый ответ
Здравствуйте. АСЛ-о 1600 - это выраженный след перенесённой либо персистирующей стрептококковой инфекции.
Боли в коленях могут быть пост-стрептококковый реактивный артрит или миозит или их сочетание, при этом СРБ и СОЭ могут быть в норме. Это также может быть ювенильный идиопатический артрит, требуется дальнейшая дифференциация.
Стоматит сам по себе не повышает титр АСЛ-о, он растёт после именно стрептококковой инфекции. Наиболее вероятно стоматит образовался от терапии антибиотиками или при дефиците железа и его депо ферритина или при недостатке витаминов особенно группы В - их расход при любом воспалении резко возрастает.
В данной ситуации рекомендовал бы мазок ПЦР из зева на бета-гемолитический стрептококк.
Если подтвердится активная стрептококковая инфекция, то рекомендуем курс адекватного антибиотика по чувствительности - обычно пенициллины.
Симптоматически - НПВС - обсудите с ревматологом препарат и курс.
Также рекомендовал бы получить очную консультацию кардиолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, к кардиологу записались на завтра. Какими анализами можно дифференцировать ЮИА?
Общий анализ крови (лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты), при системной ЮИА часто лейкоцитоз и тромбоцитоз.
СРБ и СОЭ- маркеры активности воспаления.
Ферритин, печёночные пробы, фибриноген, триглицериды при подозрении на системную ЮИА и MAS (макрофагальную активацию). ANA риск ювенильного увеита (особенно при олигоартрите), регулярный офтальмологический скрининг.
Ревматоидный фактор РФ и антиЦЦП при подозрении на РФ‑позитивную полиартритную форму.
Человеческий лейкоцитарный антиген HLA‑B27 -ассоциирован с энтезит‑ассоциированной формой и ювенильным спондилоартритом - показывает наличие или отсутствие в организме гена, когда иммунитет атакует собственные ткани.
Серология, ПЦР на стрептококк АСЛ-о, анти ДНК-аза В (антитела к стрептококковой днк-азе), на Борреллию, Микоплазмы и др. при подозрении на реактивный или инфекционный артрит.
При необходимости - синовиальная пункция анализ жидкости: клеточность, мазок, посев, ПЦР -исключить септический артрит и артропатии.
УЗИ суставов (воспаление, выпот), рентген (костные изменения), при сомнениях МРТ, ЭхоКГ при системной форме (кардит).
Благодарю! Наверно половину таких анализов у нас и не делают...
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и анализам можно предположить, что боль в коленях связана не со стоматитом, а с перенесенной стрептококковой инфекцией или другим суставным процессом. АСЛО сам по себе лечение не контролирует: он обычно растет через 1-3 недели после стрептококка, достигает пика примерно к 3-5 неделе и может оставаться высоким месяцами. Поэтому рост с 400 до 1600 после курса антибиотика еще не означает, что инфекция усилилась. Стоматит такой подъем обычно не объясняет.
То, что РФ и СРБ стали отрицательными, немного успокаивает, но при боли 4 месяца обычно советуют повторно идти к детскому ревматологу и параллельно к ортопеду. В подобных случаях обычно рекомендуют очно оценить, есть ли припухлость, утренняя скованность, ограничение движений, при необходимости сделать УЗИ коленных суставов.
Здравствуйте, УЗИ коленных суставов и рентген без особенностей, припухлости нет, но присутствует скованность по утрам и боли при приседании, движении.
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленной информации можно предположить , что увеличение антистрептолизина о может свидетельствовать о перенесенной инфекции либо же течении ее в латентной форме даже после приема антибиотиков
Вообще по ревматоидным показателям стало лучше
На фоне стрептокококка колени также могут болеть, вызывая постстрептококковый артрит
Рекомендуют повторно сходить к ревматологу , возможно необходимо будет узи сустава , а также сдать hla - b 27 для исключения аутоиммунного процесса
Спасибо, идем повторно к ревматологу
Принятый ответ
Здравствуйте!
Результат АСЛ-о говорит о перенесенной стрептококковой инфекции (БГСА). Стоматит не вызывает такой рост.
Рост АСЛ-о на фоне сохраняющейся боли в суставах указывает на постстрептококковый артрит.
Обычно в таких случаях необходима очная консультация ревматолога.
Спасибо, идем к ревматологу повторно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20245 ответов