Что вас беспокоит?
Много газов в желудке
Добрый день. Началось все где то неделю назад. Ночью болел правый бок под ребрами. Утром в туалет пошла, тянуло как будто диарея должна быть, но стул нормальный был, и 1 раз. Связала это тогда с тем, что в предыдущий день пиццу кушали, заказывали, вроде 2 кусочка и с микразииом, но видимо что то пошло не так. Дальше стала чувствовать газы в кишечнике. Я у гастроэнтеролога частый гость. Давно лечила желчный, был песок, потом колит лечила. Вообщем начала пить разо 2 раза в день. Сначала дюспаталин пару дней пила, потом на необутин перешла. Во время еды микразим 1 таблетку 10тыс. На ночь фосфалюгель. Вроде более ли менее было, газы были, немножко, иногда правый бок побаливает. Вчера утром смотрю, стул какой то темно серый с болотным оттенком. Но оформленный. Ела до этого свеклу отварную, и чуть черноплодной рябины с варенье. Может они как то повлияли на цвет. Днем нормально себя чувствовала. Вечером чай попила и забурлило в кишках. Спать легла чувствую все время газы в желудке, отрыжкой. Сегодня утром проснулась, пока лежала - нормально, как только начала вставать заболел желудок или верхняя часть кишечника, потом затошнило, почувствовала что в желудке очень много газов, выходят отрыжкой. В туалет сходила, стул уже не такой темный как вчера, но с болотным оттенком все равно. Вчера утром тоже проснулась - нормально, начала вставать тут же в животе как будто задвигалось и заболело. Смущает что таблетки пью, но как будто хуже стало. Я еще спину как раз потянула сильно неделю назад и эту неделю в итоге почти все время лежу, не двигаюсь особо. Может застой где. Записалась к гастроэнтерологу, но до приема еще несколько дней. Подскажите пожалуйста в чем может быть дело и как пока скорректировать лечение. На диете всю неделю сижу, отварное, каши. От хлеба сразу газы, перестала есть.
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, тримебутин (тримедат/необутин) 200 мг 3 раза в день не менее 4 недель
Дарья Андреевна, добрый день. Благодарю за ответ. Подскажите нужно ли перед приемом гастроэнтеролога сделать фгдс и узи? Может ли это быть связано с желчным? Я сегодня еще не кушала, вот думаю на фгдс ехать. И почему то пропила воды (градусов 50), желудок как будто кипятком обдало.
Екатерина, смысл провериться есть в любом случае (особенно при хорошем настрое, а то не все пациенты готовы на фгдс морально)
Дарья Андреевна, съездила я на фгс и узи. Результаты приложила. Посмотрите пожалуйста. В желудке было много желчи. На узи пошла сразу после фгс. Тоже сказали еще много желчи осталось в желчном, типа до фгс скорее всего был увеличен. До обращения я пила разо 2 раза в день, необутин и фосфалюгель на ночь. Врач, который фгс делал, посмотрела результаты узи и назначила урсосан 500мг 2р, ребалипид 100мг 3р, ганатон 50мг 3р, альфазокс перед сном + диета и питье. Подскажите, корректно ли. Я из всего этого раньше пила только урсосан. Остальные для чего? Спасибо.
Екатерина, в целом с лечением согласна:
Урсосан для снижения токсичности желчи и снижения тем самым негативного влияния на слизистую при забросе.
Ребамипид для защиты слизистой желудка от желчи
Ганатон для нормальной работы привратника (сфинктер между желудком и кишечником, чтоб не забрасывалась желчь в желудок)
Только по альфазоксу - вопрос, видимо, назначен для защиты слизистой пищевода, раз эзофагит (воспаление слизистой пищевода) описали
Дарья Андреевна, а то что я до этого пила все убираю?
Дарья Андреевна, и еще вопрос по дозировке урсосан, не много ли 2т по 500 если я вешу 50 кг
Дарья Андреевна, сейчас померила температуру - 37,4. Возможно не первый день, раньше не мерила. Днем нет, вечером. Это плохо? Что с этом случае делать?
Прошу прощения за долгий ответ🙏🏻 Вы про микразим и необутин?
Касаемо урсосана, Вы правы, 500 мг достаточно (может, доктор имел в виду 500 мг в 2 приема?)
37,4 без озноба и ломоты - вариант нормы (особенно вечером)
Дарья Андреевна, разо, необутин, фосфалюгель. Их убирать? Можно ли оставить фосфолюгель заместо альфазокса? Можно ли оставить необутин заместо ганатона? Разо вроде можно принимать вместе с ребалипидом? А нужно ли, вообщем что сейчас в итоге пить? Я пока только урсосан добавила 250 2 раза в день. А назначали мне его 500 2 раза в день.
Дарья Андреевна, сегодня утро началось получше, без болей как в предыдущие 2 дня. Но меня беспокоит вчерашняя температура. Не нужно ли добавить метронидазол?
Оставляют также препараты, необутин разрешают вместо ганатона
Разо, необутин, урсосан, ребамипид получается
Дарья Андреевна, а альфазокс/фосфалюгель на ночь не нужно? Раньше фосфалюгель мне хорошо помогал ночью при повышенном газообразовании. И про метронидазол ничего не сказали. В связи с температурой, нужно ли его добавить?
Принятый ответ
Альфазокс как вспомогательный препарат, но не обязателен на самом деле. Фосфалюгель не рекомендуют принимать больше 7-10 дней. Показаний для метронидазола не вижу🙏🏻
Дарья Андреевна, сегодня температура уже и днем, с 11-12 часов пока что также 37,4. Это все еще норма? В каком случае бить тревогу и что делать?
Здравствуйте!
При подобных симптомах можно предположить функциональное расстройство по типу СРК( синдрома раздраженного кишечника )
Часто это связано со стрессом , тревогой в том числе , так как мозг и кишечник одна ось , при тревоге обостряется висцеральная чувствительность
В подобных случаях чтобы исключить органические причины и точно сказать что это функциональное расстройство рекомендуется дообследование :
1)кал на скрытую кровь , кал на фекальный кальпротектин ( при повышении данного маркера - можно предложить что есть воспаление в кишечнике и показана колоноскопия )
2)Тест на СИБР ( синдром избыточного бактериального роста )
3)узи брюшной полости
4)АЛТ,АСТ, общий билирубин , щелочная фосфатаза ,глюкоза
-При боли и спазмах рекомендуют прием Спазмолитиков , например Мебеверин/Дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели
-Пробиотики , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели
Мария Алексеевна, спасибо за ответ. Сегодня съездила я на фгс и узи. Результаты приложила. Посмотрите пожалуйста. В желудке было много желчи. На узи пошла сразу после фгс. Тоже сказали еще много желчи осталось в желчном, типа до фгс скорее всего был увеличен. До обращения я пила разо 2 раза в день, необутин и фосфалюгель на ночь. Врач, который фгс делал, посмотрела результаты узи и назначила урсосан 500мг 2р, ребалипид 100мг 3р, ганатон 50мг 3р, альфазокс перед сном + диета и питье. Подскажите, корректно ли. Я из всего этого раньше пила только урсосан. Остальные для чего? Спасибо.
Назначение в целом корректное. Ребалипид защищает слизистую желудка и помогает при рефлюксе желчи, Ганатон улучшает моторику желудка и желчевыводящих путей (чтобы желчь не застаивалась и не забрасывалась обратно), Альфазокс обволакивает слизистую пищевода и желудка, защищая от раздражения. Урсосан вы уже знаете -разжижает желчь и улучшает её отток. Схема логичная, направлена на причину -застой желчи и её заброс в желудок.
Мария Алексеевна, благодарю. Подскажите пожалуйста, корректны ли назначенные дозы? Особенно урсосан интересует. Я вешу 50 кг. И нужно ли мне убирать все, что я до этого пила? (Разо, необутин, фосфалюгель)
Мария Алексеевна, сейчас померила температуру - 37,4. Возможно не первый день, раньше не мерила. Днем нет, вечером. Это плохо? Что в этом случае делать?
Да , дозировка корректна
Даже можно 250 мг 3 раза в день
Это прямо ваша дозировка
Нет убирать не нужно
По поводу температуры 37,4 , у вас нет признаков орви ? Нет ли стресса ?
Мария Алексеевна, не очень поняла в итоге. Мне назначили урсосан 500 мг 2 раза в день. Разве это не много?
Я правильно понимаю что необутин и ганатон имеют схожее действие? Альфазокс и фосфалюгель тоже схожее? Вы говорите ничего не убирать. Напишите пожалуйста списком что сейчас мне нужно принимать. Я пока только урсосан добавила по 250 2 р в день.
Мария Алексеевна, признаков орви вроде нет. Стресс есть
500 мг 2 раза в день это 1000 мг
Ваша дозировка 750 мг
Есть капсулы по 250 мг
Ваша дозировка 250 мг 3 раза в день
Может быть на фоне стресса термоневроз , когда повышается температура
По препаратам
1) урсосан 250 мг 3 раза в день 1-2 месяца
2)Оставить в вашем случае лучше ганатон по 1 таб 3 раза в день для улучшения моторики
Ганатон это прокинетик
Необутин / тримедат это больше спазмолитик
Для моторики эффективнее ганатон
3)Я бы наверно еще оставила фосфалюгель по 1 пакетику 2 раза в день 7-10 дней
4) разо 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели
Все остальное убрать
Вот так бы я рекомендовала
Мария Алексеевна, разо достаточно, ребамипид не нужен?
Я все таки склоняюсь к тому что температура от желчного. Не нужно ли добавить метронидазол?
Мария Алексеевна, сегодня температура уже и днем, с 11-12 часов пока что также 37,4. Это все еще норма? В каком случае бить тревогу и что делать?
Принятый ответ
Для чего метранидазол ?
Это же антибиотик
Добавляется только при бактериальной инфекции
Сначала сдается общий анализ крови
И по нему смотрят
Температуры от желчного маловероятно
У вас тоже быть ваша индивидуальная норма температуры
Тревога
Температуры выше 38
Опоясывающая боль с грудной клетки в спину
Работа
Екатерина, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка, Функциональное расстройство работы кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно синтервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
По результатам УЗИ выявлены диффузные изменения поджелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого изнассвозрастом и не являются патологией. Также выявлен застой желчи в желчном пузыре.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление пищевода - эзофагит, воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки, нарушение моторики, заброс желчи в желудок в большом количестве.
Застой желчи и ее забросы могут провоцировать возникновение СИБР.
В подобных случаях для лечения предварительно обычно назначают:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП для нейтрализации забросов желчи и растворения застоя.
2. Для нормализации моторики назначают прокинетики, например, Ганатон/Диспевикт курсом на 4 недели.
3. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза на 4 недели.
4. Альфазокс для восстановления слизистой пищевода до 4х недель.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
При подтверждении СИБР назначают курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс.
Здравствуйте. В данном случае для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, кал на простейшие и яйца глист методом парасеп, дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, при положительном результате проводится санация кишечника антибактериальными препаратами. Сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови с печеночными ферментами, срб.
При отсутствии органической патологии можно предположить функциональное расстройство кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад3 ответа