Боли в пояснице, протрузия

Сергей Тихомиров24 Марта

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По результатам МРТ ничего смертельного или требующего экстренной операции нет. У Вашего мужа типичные для его возраста дегенеративные изменения: протрузии дисков (наибольшая — 5,5 мм на уровне L5-S1) и признаки локального воспаления (Modic I). Позвоночный канал не сужен, компрессии нервных корешков нет. Сами по себе такие находки часто встречаются у людей без боли, поэтому они не объясняют причину страданий на 100%, но указывают на ослабленную зону.
Назначенное лечение типичный для постсоветского пространства набор, где есть как рабочие, так и лишние препараты. Нимесил на короткий курс оправдан для снятия обострения, а вот эуфиллин при болях в спине не имеет доказанного эффекта и применяться не должен. Релоприм (миорелаксант) даст временное расслабление мышц, но не решает проблему. Октолипен в данном случае бесполезен от слова совсем.
Главное, что упустил врач: боль, отдающая в пах, требует исключения урологических проблем (камни в почках, простатит) и патологии тазобедренных суставов. Стоит сделать общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Если с этим всё в порядке, основой лечения должны стать не таблетки, а контролируемая физическая активность и укрепление мышечного корсета. См. ЛФК по Робину Маккензи на ВК видео.

Нурлан Иманов24 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
МРТ показывает протрузии межпозвоночных дисков (выпячивания без разрыва фиброзного кольца) на уровнях L4-L5 и L5-S1, а также признаки спондилеза (костные разрастания на позвонках) и спондилоартроза (изменения в суставах позвоночника). Есть компрессия нервных корешков на уровне L5-S1, что объясняет боль, отдающую в пах и другие симптомы. Субхондральный отек замыкательных пластин говорит о воспалении и нагрузке на суставы.
Люмбалгия мышечно-тонической формы, то есть боль связана с мышечным напряжением и перегрузкой, а также дисфункцией суставов позвоночника.Это типичная картина при хронических изменениях позвоночника и неправильной нагрузке.
Обычно рекомендуют дополнительно
Анализы крови: общий анализ, биохимия (включая маркеры воспаления), чтобы исключить воспалительные или системные заболевания.
Физиотерапия, лечебная физкультура и массаж для снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности.
Контроль веса и коррекция осанки, особенно при сидячей работе. При сильных болях обезболивающие и миорелаксанты по назначению врача.
В целом, МРТ не показывает ничего угрожающего жизни, но требует внимательного и комплексного подхода к лечению, чтобы избежать прогрессирования и улучшить качество жизни.

Елена Кириченко24 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП не описывается критических моментов, настораживающих на предмет оперативного лечения. Протрузии дисков L4-L5-S1, вероятнее всего, без грубой корешковой компрессии. В таких случаях показано консервативное лечение под контролем невролога.

Изменения в поясничном отделе позвоночника не объясняют боль в паховой области. По этому поводу может быть рекомендованы рентгенография тазобедренного сустава и консультация ортопеда.

Основу терапии обострения в таких случаях составляют НПВС по типу Ксефокам, Аркоксия, Целебрекс и миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд и др.). Эуфиллин и Октолипен в данном случае не показаны. Местно возможно применение гелей с НПВС (Диклофенак 5%), пластырей с Диклофенаком или Кетопрофеном, Лидокаином (Версатис) до 12ч.
Из немедикаментозных мер могут быть рекомендованы физиолечение (магнитотерапия), аппликатор Кузнецова в домашних условиях; ЛФК для укрепления мышц спины в обязательном порядке после регресса основного обострения.
От массажа и мануальной терапии лучше воздержаться.
Для стойкого купирования болевого синдрома могут быть применены лечебно-медикаментозные блокады в исполнении невролога.
При обострении рекомендуется охранительный режим для поясницы (не работать в наклон, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть); возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при нагрузках.

Сергей Люлин24 Марта

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте. По МРТ — протрузии L4–L5 и L5–S1 до 2,5–5,5 мм умеренным конфликтом, без выраженной компрессии и без критического стеноза, спинной мозг и «конский хвост» без патологии. Это объясняет боли, в том числе с иррадиацией в пах, но угрозы или показаний к срочной операции нет. Назначенное лечение в целом стандартное, можно упростить схему и сделать акцент на контроле боли и дальнейшем ЛФК. Дополнительно из обследований достаточно базовых анализов (ОАК, СРБ) и при сомнениях — исключить тазобедренный сустав, других анализов в принципе не требуется. Итог: ситуация типичная, не опасная, лечится консервативно с хорошим прогнозом.

Марина Фатнева24 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Описанные протрузии небольших размеров, касаются нервных корешков, но не сдавливают их.
Вероятнее всего беспокоит миофасциальный болевой синдром (мышечный спазм).
Эуфиллин и октолипен в таких случаях обычно не используются, не влияют на болевой синдром.
Стандарт терапии нпвс(нимесил) и миорелаксант(релоприм).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день(но это все проводится обычно только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).