Менингиома

Мария Краснова24 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний МРТ.

По описаниям МРТ выявляется достаточно крупная опухоль передней черепной ямки, вероятнее менингиома (опухоль, растущая из оболочки мозга). Отмечается давление на мозг, зрительные пути, желудочковую системы.
Скорее всего такое крупное образование вызывает повышение внутричерепного давления.

В подобных наблюдениях рекомендовано хирургическое лечение - удаление опухоли.

Послеоперационный период, по данным клинических наблюдений, у всех протекать по разному. Возможной нарастание неврологической симптоматики, нарушения психики в первые дни и даже недели после операции. Но в основном, они носят приходящий характер и со временем регрессируют.
По данным наблюдений, возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению.

Все соматические риски операцией оценит врач - анестезиолог.
Все особенности операции и послеоперационного периода расскажет нейрохирург во время очнойконсультации и комплексной оценки данных (снимки, диски) МРТ, неврологического статуса человека.

В настоящее время Вам можно рекомендовать очно обратиться к нейрохирургу (операции по поводу менингиом проводят в крупных федеральных центрах , например центр нейрохирургии им. акад. Бурденко НН (Москва).

Нурлан Иманов24 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ Мюменингиома передней черепной ямки (ПЧЯ) размером 72 мм это крупное образование, которое сдавливает зрительный перекрест (хиазму), что может приводить к ухудшению зрения и другим неврологическим симптомам. У пациента 76 лет операция требует очень тщательного подхода из-за возраста и сопутствующих сосудистых изменений в мозге.
Удаление такой большой менингиомы сложная нейрохирургическая задача. Оптимальным вариантом будет операция в специализированном нейрохирургическом центре с опытом работы с крупными опухолями передней черепной ямки. Там есть современные методы визуализации, микрохирургические инструменты и возможность проведения нейромониторинга, что снижает риски.
Риски операции у пожилого пациента включают Кровотечения и отёк мозга после операции.
Повреждение зрительного нерва и ухудшение зрения.
Нарушения сознания, когнитивные и моторные расстройства.
Общие риски анестезии и послеоперационных осложнений (инфекции, тромбозы).
Учитывая сосудистые изменения, возможны осложнения, связанные с нарушением кровообращения.
Врачнейрохирург оценит общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, функциональный статус и предложит оптимальный план: полное удаление, частичное удаление или, если операция слишком рискованна, альтернативные методы (лучевая терапия, наблюдение).
Очень важно пройти комплексное обследование перед операцией кардиологическое, неврологическое, анестезиологическое чтобы минимизировать риски.

Сергей Тихомиров24 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Учитывая представленные данные МРТ (менингиома передней черепной ямки размером 72 мм со сдавлением зрительного перекреста, а также выраженные сосудистые изменения головного мозга), возраст пациента (76 лет) и наличие ревматоидного артрита, оперативное лечение сопряжено с высокими рисками. Удалять такую опухоль целесообразно только в крупном федеральном центре, специализирующемся на краниобазальной нейрохирургии, где возможны интраоперационный нейромониторинг и индивидуальный подход к объему резекции. Однако при выборе тактики ключевыми становятся не столько радикальность удаления, сколько функциональный исход и качество жизни. В пожилом возрасте на фоне коморбидности (ревматоидный артрит, церебральная микроангиопатия) высок риск послеоперационного делирия, усугубления когнитивных нарушений, инфекционных осложнений, а также сердечно-сосудистых событий. В подобных клинических ситуациях доказательная медицина рекомендует рассматривать субтотальное удаление с целью декомпрессии хиазмы с возможной последующей радиохирургией остатка либо, в отдельных случаях, проведение стереотаксической биопсии с последующим лучевым лечением, если риск открытой операции признается неоправданно высоким. Таким образом, решение должно приниматься мультидисциплинарной командой (нейрохирург, анестезиолог, кардиолог, радиотерапевт) с тщательной предоперационной подготовкой и акцентом на минимизацию рисков, а не на достижение тотального удаления любой ценой.

Сергей Люлин24 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ — крупная менингиома передней черепной ямки с выраженным масс-эффектом и компрессией хиазмы. Ситуация требует хирургического лечения, наблюдение при таком размере нецелесообразно. Оперироваться лучше в специализированном центре с опытом хирургии основания черепа. Риски есть: неврологический дефицит, кровотечение, отёк, а в 76 лет — выше анестезиологические и соматические риски. Без операции риск прогрессирования и ухудшения состояния выше, чем риск вмешательства.

Елена Кириченко25 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая размеры образования, оно представляет большие риски для жизни и здоровья, неврологического благополучия (дальнейшая жизнь без неврологических, психических нарушений, нарушения зрения, которые могут быть неизбежны). Чем дольше откладывать операцию, тем хуже она может быть перенесена в более пожилом возрасте. В данном возрасте такую операцию еще возможно выполнить успешно.

Существуют нейрохирургические риски (послеоперационная гематома, инсульт, кровопотеря) и анестезиологические риск. Последние оцениваются после полного обследования перед операцией (анализы крови, ЭХО-КГ, УЗИ вен н/к, ФВД, рентгенография ОГК, осмотры профильных специалистов). Если обследования будут в норме, то и анестезиологические риски снижаются.

Рекомендуется обратиться в НИИ им. Бурденко г. Москва, НМИЦ им. Алмазова г. Санкт-Петербург.