Грыжи шейного отдела

Нурлан Иманов25 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию МРТ Шейный лордоз выпрямлен, что часто связано с мышечным спазмом. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов (артроз, остеофиты) приводят к сужению межпозвонковых отверстий и защемлению нервных корешков.В сегменте С5-6 есть левосторонняя грыжа диска, а в сегменте С6-7 правосторонняя грыжа диска с выраженным стенозом устья межпозвонкового отверстия и компрессией корешка С7 справа, что объясняет боль и онемение в правой руке.
Габапентин и Лирика препараты, снижающие нервную боль и раздражение. Эффект может быть постепенном. Дексаметазон сильный противовоспалительный препарат, который помог вам снять острый воспалительный процесс и боль.Целекоксиб уменьшает воспаление и боль. Толперизон миорелаксант, снимает мышечные спазмы. Витамины группы В поддерживают нервную ткань и способствуют восстановлению. Медикаменты помогают уменьшить воспаление и раздражение, но если давление на нерв сохраняется, симптомы могут сохраняться долго. Хирургическое лечение показано при выраженной компрессии нервных структур,
неэффективности консервативной терапии и прогрессировании симптомов.
Нуклеопластика малоинвазивный метод, при котором часть диска удаляется с помощью холодной плазмы, уменьшая давление на нерв. Этот метод менее травматичен но подходит не для всех случаев.
В подобных случаях ,учитывая выраженный стеноз и компрессию корешка, обычно рекомендуют хирургическое лечение, более радикальное вмешательство.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжать принимать назначенные препараты, строго соблюдая дозировки и курс. Продолжать физиотерапию, лечебную физкультуру и методы, направленные на улучшение кровообращения и снятие мышечного спазма.
При усиление симптомов очная консультация нейрохирурга.

Елена Кириченко25 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описывается довольно крупная для шейного отдела правосторонняя грыжа диска С6-С7, которая, вероятнее всего, грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий руку, поэтому есть боль и онемение в правой руке.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в руке в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в руке в любой период времени.

При желании Вы можете продолжать уже принимаемую терапию до 3 месяцев, но нужно учитывать, что боль в руке сейчас купирована на фоне Лирики и Габапентина, и если начать их отмену, то боль в руке высоковероятно возобновится.

Изолировано онемение без боли (без приема препаратов) и слабости в руке не рассматривается, как показание к операции, однако, если Вам важно избавиться от онемения эффективно, то нужно смотреть в сторону именно хирургической декомпрессии нервного корешка.

Дольше 3 месяцев консервативная терапия нецелесообразна, т.к. это значит, что ситуация в позвоночнике не может улучшиться самостоятельно без операции и грозит развитием стойкого неврологического дефицита, т.е. онемение через 3 месяца может не пройти даже после операции, т.к. чувствительные волокна к тому времени погибнут. Также может возникнуть слабость в руке.

Нуклеопластика в данному случае не применима, т.к. иногда нуклеопластика сопровождается увеличением грыжи диска, что может привести к сдавлению спинного мозга. Также грыжа диска окружена костными наростами (остеофитами), которые требуют хирургической резекции для освобождения нервного корешка.

В терапии онемения могут применяться препараты Тиоктовой кислоты от 600МЕ/сут 1-3 мес., а также антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) от 80мг/сут 1-2 мес.
Блокады не работают против онемения.

Сергей Люлин25 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ — клинически значимая компрессия корешка C7 справа (грыжа C6–C7 до 6 мм с фораминальным стенозом), что полностью объясняет стойкое онемение; отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение месяца. Стероиды дали лишь временный эффект, но механическая компрессия сохраняется, поэтому сенсорный дефицит не пройдёт. Тактика при сохраняющемся онемении и/или появлении слабости — микродискэктомия. Нуклеопластика в данной ситуации не показана, потому что есть выраженный фораминальный стеноз и компрессия корешка — метод не устраняет латеральное сдавление. Пока решаете вопрос об операции- оставить один НПВП + гастропротекция, габапентин.

Сергей Тихомиров25 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по описанию МРТ, причина онемения в правой руке не воспаление, а прямое механическое сдавление корешка C7 справа грыжей диска 6 мм в сочетании с костными разрастаниями (остеофитами) и сужением корешкового отверстия. В такой ситуации ни таблетки, ни блокады, ни физиолечение не могут устранить компрессию. Именно поэтому онемение сохраняется, несмотря на месячный прием разных препаратов.
Назначенное лечение (целекоксиб, толперизон, витамины) может уменьшить боль и мышечный спазм, но на онемение оно не повлияет. Одновременный прием лирики и габапентина смысла не имеет, ибо это препараты одной группы, и их комбинация не усиливает эффект, но повышает риск побочных реакций.
Холодноплазменная нуклеопластика в вашем случае вряд ли будет эффективна: метод показан при небольших грыжах без выраженного стеноза и костных изменений, а у вас присутствует и то, и другое. Эта процедура не уберет остеофиты и не расширит суженное отверстие, поэтому стойкого результата ждать не стоит.
Раз мнения нейрохирургов разделились, а консервативная терапия исчерпана, вопрос об операции стоит перевести в плоскость выбора вида вмешательства (декомпрессия с фиксацией или без), а не в плоскость «оперировать или нет». Затягивание с решением при сохраняющемся онемении повышает риск необратимых изменений корешка.