Что вас беспокоит?
М42.1 Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Срединная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с левосторонней секвестрацией. Стеноз латеральных отделов позвоночного канала на уровне S1-S2.
Добрый вечер. С января 2026 года начали периодически мучать сильные боли в области поясницы-ягодицы (левая сторона) и до подколенной чашечки. Периодически наблюдалось частичное онемение левой стопы. В январе боли прошли, вернулись не такими сильными в феврале. В середине марта по скорой попал в больницу. Случился приступ от легкого кашля. Почувствовал словно разряд тока ниже пояса по левой стороне, и не мог стоять на ногах. Двигаться было невозможно. Прошел курс лечения/терапии. Поставили на ноги. Сделали МРТ. Я думал что у меня просто грыжа, а оказалось все сложней. Наш нейрохирург очень настаивает на скорейшей операции, предложил убрать чисто секвертацию, а саму грыжу оставить что бы не усугубить ситуацию в будущем. Живем на малой и далекой земле, медицина представлена слабо и очень узко, выбора врачей нет. Хотелось бы узнать сторонней мнение других нейрохирургов. Консервативное лечение или лучше уже оперировать? Если оперировать, то что и как именно? Можно ли применить в моем случае эндоскопическое удаление грыжи диска? Без сильных разрезов и тд. Стоит ли обратить внимание на сам изношенный диск? Может нужен большой комплекс из нескольких видов операций: удаление секвертации, удаление самой грыжи, удаление диска? Установка металлических штифтов, болтов, конструкций (не знаю как правильно это называется) для снятия дальнейшей нагрузки на позвонок. На данный момент после больницы есть легкое онемение по краю левой ступни (подошва) и 2-3 пальца от безымянного к среднему тоже захватывает. Онемение не постоянное но большую часть времени. Еще очень волнует вопрос времени, нейрохирург сказал что надо торопиться, потому что уже буквально через 2 месяца могут начаться необратимые последствия, нерв полностью потеряет свою работоспособность и тд. Действительно ли стоит торопиться? Или можно отложить операцию например до июля? Если она необходима. Заранее благодарю за ответы на все вопросы и комментарии на все моменты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию и МРТ, у вас есть выраженная дисковая экструзия (выпячивание диска с секвестрацией) на уровне L5-S1 с компрессией нервных корешков, что вызывает сильные боли, онемение и даже парезы. Это состояние может быстро прогрессировать и привести к необратимым повреждениям нервов, поэтому нейрохирург прав, что время играет важную роль.
Консервативное лечение при таких симптомах и МРТ-данных часто неэффективно, особенно если есть выраженное нарушение чувствительности и двигательной функции. Операция направлена на удаление секвестра (отдельного фрагмента диска, который сдавливает нерв), что обычно быстро облегчает боль и восстанавливает функцию. Оставлять грыжу без удаления иногда оправдано, чтобы не повредить стабильность позвоночника, но это решает только ваш хирург.
Эндоскопическая дискэктомия щадящий метод с минимальными разрезами и быстрой реабилитацией. Однако не всегда она подходит, особенно при больших секвестрах или сложной анатомии. В таких случаях , учитывая выраженную компрессию и симптомы, обычно рекомендуют классическую микрохирургическую дискэктомию. Установка металлических конструкций (спондилодез) обычно нужна при нестабильности позвоночника или выраженном разрушении диска, что пока не подтверждается.
Отсрочка операции на 2-3 месяца может быть рискованной, учитывая угрозу необратимых изменений нервов. Обычно рекомендуют обсудить с вашим нейрохирургом возможность вмешательства или поиск консультации в более крупном центре, если есть такая возможность.
Спасибо, за ответ! Подскажите, после операции какой период реабилитации?
Мой нейрохирург сказал, что при операции будет разрезана мышца спины (не знаю как правильно), скажите это нормально?
После микродискэктомии реабилитация обычно занимает от 4 до 8 недель, но сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей
при микродискэктомии обычно делают небольшой разрез.
Принятый ответ
Добрый день! Судя по описанию и представленным снимкам грыжа довольно крупная и сдавливает нервные корешки. С учетом имеющихся симптомов лучше склоняться в сторону оперативного лечения. Ввиду смещения грыжи книзу от уровня диска ( секвестрации) эндоскопическая операция здесь не совсем подходит. Эффективнее будет стандартная микродискэктомия с у давлением секвестра и грыжи. Необходимости в постановке имплантов нет.
Спасибо, за ответ! Подскажите, после операции какой период реабилитации?
Мой нейрохирург сказал, что при операции будет разрезана мышца спины (не знаю как правильно), скажите это нормально?
Полное восстановление после такой операции 4-6 недель. При стандартной микродискэктомии делается разрез на спине 2-4 см.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ — секвестрированная грыжа L5–S1 слева с миграцией вниз и компрессией корешка что полностью объясняет боль по ноге и онемение стопы — это типичная хирургическая ситуация.
Уже есть неврологический дефицит (чувствительность), значит консервативная тактика ограничена и риск хронизации высокий. Оптимальная тактика — микрохирургическое удаление секвестра и грыжевого фрагмента (микродискэктомия/эндоскопическая дискэктомия), без удаления всего диска и без установки металлоконструкций, так как нестабильности нет.
Эндоскопическая техника допустима при доступности и опыте хирурга, но принципиально важнее не метод, а адекватная декомпрессия корешка.
Ориентир — операция в ближайшие 2–6 недель при сохранении симптомов.
Спасибо, за ответ! Подскажите, после операции какой период реабилитации?
Мой нейрохирург сказал, что при операции будет разрезана мышца спины (не знаю как правильно), скажите это нормально?
Операция протекает стандартно. Можете почитать. Вставать и ходить можно на следующий день. 14 дней не рекомендуется сидеть. 3 недели не рекомендуется садиться за руль. Физическая активность через месяц
Подскажи еще, под каким наркозом делается операция?
Обсуждается перед операцией. Эндотрахеальный либо спинальная анестезия
А сколько по времени в среднем длится такая операция?
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас секвестрированная грыжа диска, которая уже вызвала неврологический дефицит: эпизод потери опороспособности после кашля и стойкое онемение стопы. В такой ситуации консервативное лечение несёт риск необратимого повреждения нерва. Ждать до июля действительно опасно: чем дольше длится грубая компрессия корешка, тем выше вероятность, что двигательные нарушения останутся навсегда. Эндоскопическое удаление возможно, но технически сложно при мигрировавшем секвестре, и его успех целиком зависит от опыта хирурга. Что касается металлоконструкций (штифтов, болтов), то при отсутствии нестабильности позвонков или спондилолистеза их установка 38-летнему пациенту не обоснована. Это только увеличит объем травмы и приведет к ускоренному износу соседних дисков.
P.S. Сканы, которые Вы самостоятельно выбрали, не самые показательные.
Не смог отправить снимки МРТ, они открываются у меня в программе архитектор, специальная, для МРТ. И мне скинули на флеш носитель так вот, пришлось скрин делать. Добрый вечер.
Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Подскажи еще, под каким наркозом делается операция?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная секвестрированная грыжа диска L5-S1, которая грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть симптомы в ногах.
Представленные снимки неинформативны, к сожалению.
Если есть признаки слабости в ноге (невозможность встать на носок и пятку больной ногу), то оперативное лечение абсолютно показано в ближайшее время. Иначе без освобождения нервного корешка от сдавления, самостоятельно сила в ноге может не восстановиться.
Если в ноге имеется только боль (±онемение), то по стандарту рекомендуется консервативное лечение в течение 3 месяцев.
В данном случае можно сказать, что с января 2026г., несмотря на эпизоды улучшения, ситуация в позвоночнике не меняется в лучшую сторону, а только ухудшилась (вероятно, в момент кашля и выпал секвестр). Следовательно, ожидать еще 3 месяца улучшения ситуации в позвоночнике нецелесообразно.
Если выполнять операцию в июле, то она может быть довольна травматична для нервного корешка, т.к. серквестр прирастет к нервному корешку рубцами и после операции можно получить неврологический дефицит. Это максимально неоправданная тактика. Свежий секвестр лучше удалять свежим.
При таких грыжах диска установка металлоконструкции и имплантатов не требуется.
В объем операции должна входить микродискэктомия, т.е. необходимо убрать не только секвестр, но и выбухающую часть диска (невыпавшую часть грыжи диска), иначе могут сохраниться условия для компрессии нервного корешка, т.е. боль в ноге может остаться после операции, а также в разы повышается риск рецидива грыжи диска (из разрыва в фиброзном кольце могут выпадать новые секвестры, если не провести микродискэктомию).
Елена Александровна, благодарю за ответ! По поводу моего состояния на сегодня, боли в ноге и пояснице нет. Сейчас нога без онемения, вчера немного онемение было, т.е частичное онемение периодически приходит и уходит. Стоять, сидеть, ходить не больно. Подскажите пожалуйста, правильно ли я понимаю что в моем случае лучше делать (микродискэктомия/эндоскопическая дискэктомия) без удаления всего диска? Сколько длиться такая операция по времени? Какой наркоз используется? Большой ли надрез делает хирург? И через сколько дней примерно можно будет после операции выписываться из больницы? И после той процедуры удаления что описали Вы, каков процент рецидива грыжи в дальнейшем? Слышал что грыжи при любой почти операции в 90% возвращаются в течении 3-ех лет а то и в течении месяца.
Не смог отправить снимки МРТ, они открываются у меня в программе архитектор, специальная, для МРТ. И мне скинули на флеш носитель так вот, пришлось скрин делать и загружать сюда таким образом.
С флешки папку со снимками можно заархивировать и загрузись в облачное хранилище, а сюда прислать ссылку на хранилище.
Микродискэктомия предусматривает частичную резекцию диска в области, где сформировалась грыжа диска. Тотальное удаление межпозвоночного диска возможно только из переднего доступа с установкой металлоимплантата. При этом из переднего доступа невозможно достать мигрировавший вниз секвестр.
Микродискэктомия может занять около часа, но не больше 2 часов.
Наркоз используется преимущественно общий.
Разрез довольно небольшой 4-5см.
При отсутствии осложнений выписка возможна на 5ый день, в некоторых отделениях выписывают раньше, и на 3е, 4е сутки.
Я описала стандартную микродискэктомию, которая не предусматривает игнорирование выбухающей части грыжи диска в 10мм. Успех операции зависит от качественного кюретажа диска и квалификации хирурга. При качественном исполнении риск рецидива значительно снижается.
У Вас искажённая информация по поводу возникновения грыж дисков после операции. Если оценивать МРТ после операции, то возможно, что в 90% будут описывать грыжи дисков на уровне операции. Но это не рецидив как таковой. Просто межпозвоночный диск не в состоянии принять свой первозданный вид после выпадения грыжи диска и хирургического вмешательства, остается деформация и остаточное выбухание диска. Рецидив грыжи диска хоть и распространенная проблема в нейрохирургии, каждый нейрохирург сталкивается с рецидивом, но на самом деле успешных операций без рецидивов гораздо больше, навскидку процент рецидивов будет составлять около 10%.
Рецидив может возникнуть и на следующий день после операции и в течение первых месяцев, это прямое следствие нарушение техники операции.
Рецидив грыжи диска через несколько лет это глобальная проблема конкретного позвоночника: избыточная нагрузка на позвоночник, слабость мышечного каркаса, сидячий образ жизни.
Елена Александровна, Добрый вечер! Благодарю за ответ! Вроде бы все исчерпывающе. Ссылку я вам попробую тут отправить на хранилище со снимками. Может у Вас будет что добавить еще? И да, есть ли возможность попасть на операцию к Вам? Какой город? Я бы обсудил все условия и тд. Не по квоте а платно, т.к квоту оформлять долго, мне сказали не раньше июня в больнице. Может быть конец мая. Ссылка: https://disk.yandex.ru/d/3wchfGA2CI4MeQ
Посмотрела снимки. Секвестр грыжи диска L5-S1 и правда очень крупный. Не хотелось бы такой субстракт оставлять рядом с нервными корешками, не смотря на то, что Вам стало лучше. Свободно выпавшие секвестры могут рассасываться самостоятельно без операции, но такой крупный секвестр может и не рассосаться.
Также риск рецидива у Вас не такой и высокий, т.к. межпозвоночный диск опустел, утратив большую часть своего хряща в виде секвестра. Новой грыже диска не из чего будет образовываться.
Но и надолго нет смысла откладывать операцию, лучше такой секвестр удалить свежим.
Я работаю в г. Новокузнецке, оперируем мы по ОМС.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20201 ответ
- 4 Марта 20202 ответа