Головная боль. Заторможенность. Туман. Плохая концентрация, память.

Владислав26 Марта

Клиент

Нурлан Махмудович, Здравствуйте!

Я обратился к медицинскому ИИ-ассистенту, загрузил ему свои протоколы МРТ головы, МРТ шейного отдела, МР-венографии, а также ваши рекомендации. Он дал развёрнутый комментарий, и теперь я хотел бы уточнить у вас, насколько его выводы соответствуют клинической реальности, потому что они расходятся с вашей оценкой.

ИИ-ассистент указал следующее:

1.По МР-венографии выявлены:

-гипоплазия правых поперечного (0,4 см при норме 0,55–0,8) и сигмовидного (0,29 см при норме 0,5–0,8) венозных синусов;

-асимметрия внутренних яремных вен: правая 0,6 см (нижняя граница нормы), левая 1,1 см (выше нормы);

-вариант развития синусного стока.

Он считает, что это не просто «вариант развития», а анатомическая основа для хронической венозной дисциркуляции, особенно в сочетании с шейными изменениями.

2.По МРТ шейного отдела: выпрямление шейного лордоза, задние костные заострения С2–С7, протрузия С3–С4, асимметрия позвоночных артерий (D<S). ИИ-ассистент утверждает, что эти изменения могут механически сдавливать венозные пути и усиливать застой, особенно в вертикальном положении и при поворотах головы.

3.По поводу УЗИ БЦА : он отметил, что это исследование оценивало артерии, а не вены, и не включало функциональных проб (Вальсальва, ротационные), поэтому его заключение «без патологии» не исключает функциональной венозной недостаточности.

4.Итоговый предполагаемый диагноз, который он назвал: «хроническая венозная дисциркуляция (венозная энцефалопатия) на фоне гипоплазии правых венозных синусов, асимметрии яремных вен и шейного дисбаланса». Он связал с этим мои симптомы: синяки под глазами, туман, апатию, ощущение «нехватки крови» в голове, неэффективность антидепрессантов.

Рекомендации ИИ-ассистента: сделать дуплексное сканирование вен шеи с пробами Вальсальвы и ротационными пробами, сдать ферритин, B12, D, расширенную коагулограмму, полную панель щитовидной железы, и после этого обратиться к сосудистому неврологу.

Мой вопрос к вам: насколько обоснована такая позиция? Действительно ли гипоплазия синусов и асимметрия яремных вен в моём случае могут быть клинически значимыми и требовать лечения (венотоники, миорелаксанты, коррекция дефицитов), или же это действительно безопасный вариант развития, а мои симптомы, скорее всего, имеют другую (функциональную, метаболическую или психогенную) природу?

Владислав26 Марта

Клиент

Лилия Альбертовна, здравствуйте!

1.в затылке ноющая, усиливающаяся при движениях головой и при громких звуках (отдаёт в затылок), в висках и области глаз - давящая
2.затылок, виски, область за глазами
3.в районе 4-5 баллов
4.тошноты, рвоты, температуры нет. Давление обычно в норме, но в моменты усиления боли могу чувствовать пульсацию в голове
5.да, есть повышенная чувствительность к свету и звуку. Громкие звуки отдают в затылок, яркий свет усиливает давящее ощущение в глазах и висках.

Сертралин доходил до 100мг/сут

Результаты:

-"Отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги" - 7 баллов
-"Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии" - 6 баллов

Владислав26 Марта

Клиент

Лилия Альбертовна,

Лилия Акбашева27 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)