Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит 2 стадия, степень 2
Здравствуйте! 15 лет мучаюсь с проблемой пищеварения, на последнем эгдс обнаружили атрофию антрального отдела и hp +++, сделал еще одно эгдс по протоколу OLGA в онкодиспансере, hp---- уже отрицательный. В макроскопическом описании антральный отдел: слабая атроыия желез стадия 1, инфильтрация эпителия и собственной пластинки СОЖ мононуклеарными клетками, легкой степени, инфильтрация лейкоцитами отсутствует, степень 1. Угол желудка: умеренная атрофия стадия 2, все тоже самое только степень 0. Тело желудка стадия 1-2, степень 1. Заключение хроническиц гастрит стадия 2, степень 2. Не пойму в итоге есть хеликобактер или нет, потому что уже назначили антибиотики после предидущего эгдс. Последнее время ночью не могу спать, просыпаюсь сильно жгет желудок от заброса желчи, хотя сплю можно сказать полу лëжа.
Принятый ответ
Здравствуйте! Методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но не все из них являются информативными. Все быстрые тесты во время ФГДС или биопсия на хеликобактер пилори, методами золотого стандарта НЕ являются и обычно не рассматриваются, как повод к меликаментозной коррекции.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Касательно атрофии, то это не рак и не предраковый процесс. Атрофия это результат длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори, именно ей важно уделить большое внимание.
Атрофия считается состоянием не обратимым, поэтому какой то спецефической терапии атрофии не существует. Это состояние которое требует лишь динамического наблюдения, которое рекомендуют осуществлять 1 раз в год, путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, Спасибо за ответ, болит желудок постоянно последнее время, назначили ИПП тетрациклин и метронидазол без де нола, возможен от этих медикаментов такой заброс, что дееспособность снижается сильно, жжение постоянное, плюс еще гастроптоз 3 степени?
Чаще всего эти проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ, я задам Вам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?
Анна Сергеевна,сейчас нормально вроде, в свое время мне уже назначали эглонил и аммитриптилин, не помогло, но тогда у меня было тоже самое просто вызывало паническую атаку, так же просыпался ночью обжигало весь желудок и учащеное сердцебиение и повышение давления, панические атаки убрали а вот заброс так и остался. Сейчас просыпаюсть просто от сильного жжения в желудке, панической атаки нет.
Дело в том, что состояние нашего психо эмоционального фона, напрямую влияет на моторную функцию верхнего отдела ЖКТ и на работу клапанного аппарата, то есть тревожность не даёт правильно смыкаться сфинктеру, что приводит к забросу. По сути вылечить работу клапанного аппарата таблетками, невозможно. Вылечить рефлюкс раз и навсегда тоже невозможно. Все препараты работают ровным счётом столько, сколько их принимают.
В основе коррекции рефлюкса, лежат именно НЕ медикаментозные методы, такие как :
-антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
-и обязательно поддерживать хороший психо эмоциональный фон, без тревоги и стресса.
Анна Сергеевна, я это понимаю, но как снизить эту тревожность. У меня из желудка пища очень плохо эвакуируется, приходится полулежа надавливать на область желудка и тогда я чувствую как всë выходит. В общем какой то замкнутый круг, только с годами хуже.
Тревога лечится, сейчас для этого достаточно средств. Безусловно это только очный осмотр, в рамках врача невролога, а в идеале психотерапевта, с подбором анксиолитической (противотревожной) терапии, а в идеале это антидепрессанты сроком не менее 12 месяцев. Хорошо работает и КПТ (когнитивно поведенческая терапия) терапия, которая помогает определить сам триггер, то есть причину, которая запустила тревогу.
Анна Сергеевна, я Вас понял, спасибо!!!
Пожалуйста и еще раз будьте здоровы)
Принятый ответ
Здравствуйте! Заброс желчи вообще не должен ощущаться, тк в слизистой желудка нет болевых рецепторов. Обычно жжение объясняется либо наличием хеликобактерной инфекции и/или наличием функциональной диспепсии (нарушение местной чувствительности). Вообще разница в исследованиях на хеликобактер может быть потому, что исследовали разные участки и риск не попасть в обсемененный участок высок. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на антиген. Именно от наличия хелика будет зависеть лечебная тактика🙏🏻
Дарья Андреевна, добрый день, мне назначили тетрациклин и метронидазол, но дело в том что за 15 лет это уже 7 эрадикация, причем тетрациклином и метронидазолом второй раз. Но проблема в том, что в последние 1.5 года пища сама не покидает желудок до мучения терплю тяжесть, боль пока в полу лежачем состоянии надавив в области желудка чувствую как идет эвакуация из желудка да и слышно и вот это главная проблема. И что делать не знаю пол года принимал донперидон, но даже он не особо помогает.
А итоприд или диспевикт принимали?
Дарья Андреевна, да и тот и другой, не помогали, более менее только пассажикс.
Олег, а есть ли повышенная тревожность, стрессы?
Дарья Андреевна, я уже так давно мучаюсь с пищеварением, что мне кажется у меня от этого стресс)), а так вообще, раньше не замечал за собой. У меня ещë проблемы с желчным пузырем, сланж в нëм и атоничен при УЗИ со стимуляцией.
Олег, просто тяжесть, чувство переполненного желудка характерны для постпрандиального дистресс синдрома в рамках функциональной диспепсии, если пациенту не помогают даже стандартные переяисленные препараты, то может быть рекомендована консультация психотерапевта для рассмотрения вопроса о назначении иммуномодулятора, поскольку проблема может быть в нарушенной чувствительности и перистальтике верхних отделов ЖКТ
Похожие вопросы по теме
- 39 минут назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад6 ответов