Что вас беспокоит?
Синдром пустого седла, боль в руках/ногах, антидепрессанты и габапентин не помогают
Здравствуйте. Меня зовут Светлана, 31 год. Мой диагноз: тревожно-депрессивное расстройство с болевым синдромом. Обоснование диагноза: все объективные обследования, которые мне провели (МРТ головы, ЭНМГ, КФК, общий и биохимический анализы крови, гормоны щитовидной железы, кортизол, СРБ) — в норме. Органической патологии не найдено. Принимаю: Венлафаксин (Велаксин) 150 мг/сут — вышла на эту дозу две недели назад (начало приёма — около 3–4 недель назад). Габапентин — принимаю уже 5 месяцев по поводу боли в пояснице из-за грыжи (доза 900) Моё состояние сейчас (на фоне лечения): Выраженная слабость, тяжесть в руках и ногах, боль в конечностях (ноющая, ломота). Больно стоять. Волнообразное течение: иногда могу встать и делать дела, но после нагрузки (через 12–24 часа) наступает ухудшение — боль и слабость усиливаются. До приёма венлафаксина (на фоне одного габапентина) таких сильных болей и такой слабости не было. Мои сомнения и вопросы: Я не чувствовала себя так плохо до начала приёма венлафаксина. Да, у меня были мышечные боли, слабость, круговорот мыслей, потеря интереса к хобби. Но я хотела жить, гулять, путешествовать. Сейчас мне тяжело встать. 1) Может быть, мой диагноз неверен? Или это не депрессия, а что-то другое? Как мне отличить, моя боль и слабость — это депрессия или соматическое заболевание, которое не нашли? 2) Если все анализы в норме, почему я так страдаю физически? Может быть, мы упускаем что-то (например, синдром пустого седла, ПОТС, хроническую интоксикацию от пазух)? 3) Почему не работают обезболивающие (венлафаксин + габапентин)? Может быть, боль имеет другой механизм? Я записана к неврологу для дополнительного обследования (синдром пустого седла, возможный ПОТС). Но сейчас мне очень тяжело. Прошу вас помочь скорректировать лечение, чтобы уменьшить страдания. Я не хочу терпеть состояние, которое хуже, чем до лечения. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиника соответствует центральной сенситизации/соматоформному болевому синдрому на фоне тревожно-депрессивного расстройства; органическая патология исключена, ухудшение после увеличения дозы венлафаксина вероятно лекарственно-индуцированное.
ПОТС, «пустое седло» при нормальных обследованиях не объясняют картину; отсутствие эффекта анальгетиков типично для центральной боли.
Тактика: пересмотр терапии у психиатра (снижение/замена венлафаксина, возможный переход на дулоксетин/амитриптилин с медленной титрацией), оптимизация габапентина.
Принятый ответ
Здравствуйте
Диагноз тревожно-депрессивного расстройства подтверждается отсутствием органической патологии, но симптомы боли и слабости могут быть связаны как с самим расстройством, так и с побочными эффектами венлафаксина. Венлафаксин иногда вызывает усиление мышечной слабости и боли, особенно в первые недели приёма.
Габапентин и венлафаксин работают на разные механизмы боли, но если боль не уменьшается, возможно, она имеет смешанный или иной характер, требующий коррекции терапии.
В таких случаях обычно рекомендуют обсудить с врачом возможность временного снижения дозы венлафаксина или замены препарата, если побочные эффекты слишком выражены.
Продолжать обследование у невролога (очный приём) для исключения других причин.
Рассмотрите консультацию психотерапевта для комплексного подхода к лечению.Важно поддерживать режим дня, избегать перегрузок и следить за питанием.
Нурлан Махмудович,
У меня на МРТ есть синдром "пустого" турецкого седла. Я читала, что в редких случаях он может давать вегетативные и сосудистые нарушения.
Может ли быть моя боль в ногах связана с этим?
Я понимаю, что у меня также есть диагноз "центральная сенситизация / тревожно-депрессивное расстройство", но хочу убедиться, что мы не упускаем сосудистый компонент.
Может ещё какие-то анализы сдать?
Недостаток калия не может давать такую симптомаиику?
Заранее благодарю за внимание к моим вопросам».
Синдром «пустого» турецкого седла обычно считается вариантом нормы и часто не вызывает симптомов. Боль в ногах скорее связана с другими причинами, например, с нервными или сосудистыми проблемами, а также с центральной сенситизацией и тревожно-депрессивным расстройством, которые могут усиливать восприятие боли.
Недостаток калия может вызывать мышечную слабость, судороги и покалывания, но обычно не вызывает постоянную боль в ногах. Для исключения сосудистых причин стоит пройти допплерографию сосудов ног и сдать анализы на электролиты (калий, натрий, кальций, магний), а также проверить гормоны щитовидной железы и уровень витаминов группы В.
Принятый ответ
Здравствуйте. ухудшение состояния с высокой вероятностью связано не с прогрессированием болезни,а с приемом венфлаксина. На дозировке 75 мг было такое же состояние как на 150мг?
Депрессивная боль обычно мигрирующая, не имеет чёткой локализации, усиливается утром и в покое, уменьшается вечером при отвлечении.
Синдром пустого седла обычно не даёт такой симптоматики без эндокринных нарушений.
Софья Владимировна, Здравствуйте. Спасибо большое за развёрнутый ответ и подсказку.
Да, вы совершенно правы. Если задуматься, боль действительно усиливается в покое и уменьшается при отвлечении.
Что касается дозировок:
На 75 мг у меня была сильная слабость и побочные эффекты, но такой боли, как сейчас, не было.
После выхода на 150 мг состояние стало намного хуже: добавилась сильная боль в руках и ногах, учащённое сердцебиение при вставании,слабость стала невыносимой.
Сейчас я принимаю капсулы 150 мг.
Мой вопрос: как мне правильно снизить дозу? Мне вернуться к таблеткам? И на какую дозировку — 112,5 мг или сразу на 75 мг?
Заранее благодарю за вашу помощь.
Вероятно препарат не подошел,в таком случае рекомендовано уйти на 75 мг,для прикрытия синдромов отмены врачи могут назначить атаракс
Венлафаксин в высокой дозе мог перевозбудить норадреналиновые рецепторы, что усилило боль.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Препарат выбора :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Начинает оказывать эффект после выхода на дозировку 150 мг через месяц. Габапентин -начальная дозировка 900-1200 мг при неэффективности повышаем до 1800
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы характерны для усиления центральной сенситизации на фоне увеличения дозы венлафаксина.
Синдром пустого седла при нормальных гормонах редко вызывает подобную симптоматику.
В таких случаях рекомендуют обсудить с психиатром временное снижение дозировки или переход на дулоксетин.
Габапентин может требовать коррекции дозы до 1800 мг при переносимости.
Боль при центральной сенситизации часто не отвечает на стандартные анальгетики.
Очная!!! консультация невролога и психиатра нужна для подбора терапии с учётом индивидуальной реакции на препараты.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 20161 ответ
- 29 Января 20181 ответ