МРТ позвоночника

Нурлан Иманов31 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте по МРТ дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз во всех отделах (шейном, грудном, поясничном), сопровождающийся нарушением осанки (сколиозом) и протрузиями дисков. Эти изменения вызывают сдавление нервных корешков, что объясняет боль, онемение в левой руке и дискомфорт в копчике. Девиация копчика и протрузии усиливают локальные боли, особенно при сидении.
Гемангиомы тел позвонков обычно не требуют лечения, если не вызывают осложнений. Кистозное образование в щитовидной железе нужно дополнительно обследовать у эндокринолога.
Операция показана при выраженном сдавлении нервных структур с прогрессирующей неврологической симптоматикой (сильная слабость, потеря чувствительности, нарушение функций), а также при неэффективности консервативного лечения. В вашем случае сначала обычно рекомендуется комплексное консервативное лечение: обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная гимнастика, коррекция осанки и возможно ношение ортопедических средств.
Если симптомы сохраняются или ухудшаются, врач может назначить дополнительные обследования (например, функциональный рентген, КТ) для оценки стабильности позвоночника и принятия решения об операции.

Сергей Люлин31 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Клиническая картина соответствует хроническому вертеброгенному болевому синдрому с сочетанием: цервикобрахиалгии (на фоне дегенеративных изменений шейного отдела), миофасциального компонента и кокцигодинии, связанной с анатомической девиацией копчика; при этом по МРТ отсутствует значимая компрессия корешков и критический стеноз, что исключает хирургическую причину боли.
Иррадиация в руку и онемение плеч после нагрузки обусловлены мышечно-тоническим синдромом и функциональной перегрузкой шейного отдела, а боль в копчике при сидении — механическая, связанная с его отклонением и перегрузкой связочно-мышечного аппарата; лежачее положение с усилением боли отражает центральную сенситизацию и хроническое мышечное напряжение.
Тактика на данном этапе — щадящая реабилитация с акцентом на стабилизацию шейного и пояснично-крестцового отделов, исключение провоцирующих нагрузок; медикаментозно — при наличии нейропатического компонента (дулоксетин/прегабалин), локально — прицельные блокады (паравертебральные, сакрококцигеальные) как метод контроля боли; показаний к операции нет.

Сергей Тихомиров31 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ трех отделов позвоночника выявлены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, не соответствующие возрасту. В шейном отделе выпрямление лордоза, снижение высоты дисков, множественные остеофиты, что объясняет иррадиацию в руку и онемение. В поясничном отделе протрузии дисков, наиболее значимая L4–L5 размером 4 мм с сужением межпозвонкового отверстия, а также гемангиома L4. В копчике стойкое отклонение влево, что служит причиной болей при сидении.
Таким образом, у пациентки сформировался системный дегенеративный процесс позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) на фоне сколиотической деформации и признаков нарушения метаболизма костной ткани (жировая дегенерация позвонков, киста щитовидной железы). Боли в покое и при нагрузке носят закономерный характер и обусловлены сочетанным поражением всех отделов позвоночника. Лечение требует комплексного подхода с участием невролога и эндокринолога, коррекции двигательного режима и, вероятно, гормонально-метаболического статуса.

Ирина Егорова3 Апреля

2.1

Принятый ответ

Здравствуйте.
По предоставленным исследованиям без клинически значимых изменений.
В шейном отделе нет грыж, которые бы давили на нерв и давали болевой синдром от шеи с распространением в руки, онемением\слабостью.
Киста щитовидной железы требует наблюдения эндокринолога.

В грудном отделе гемангиомы 4 и 11 позвонков-доброкачественные сосудистые образования, которые также не дадут боль.

Спондилез-отложение минеральных солей на поверхности позвонков, что дает ощущение скованности и хруста.
Спондилоартроз - артроз мелких суставов позвоночника.

Аналогичные возрастные изменения и в поясничном отделе.

По описанию больше похоже на мышечно-тонический синдром-спазм мышц.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Обязательно в лечении боль подключать ЛФК.