Что вас беспокоит?
Нарушение микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков у новорожденного
Дата рождения ребенка 16.01.2026. В 3 недели (4 февраля) нас положили в больницу с пневманией. Назначили антибиотики внутривенно (амоксиклав). Давали антибиотик до 12.02 включительно. В больнице на прямой вопрос о необходимости прибиотиков, врач сказала, что ничего не нужно. Т.к. внутремышечно антибиотик на кишечник не влияет. После выписки спросили дополнительно у своего педиатра, и всё-таки назначили прибиотик. Получается, начали пить после выписки только, с 14 числа. 13.03 была введена смесь изза недобора веса. 25.03 в кале обнаружили слизь с кровью в небольшом количестве. Обратились в частную клинику. Сдали анализы (прикладываю результаты). По анализам в кале найдены клостридии 10^6, клебсиелла 10^8, стафилококк золотистый 10^6. Сегодня гастроэнтеролог совместно с педиатром назначили лечение в виде гентамицина 40мг/мл давать ребёнку через рот 3 раза в день. Смешивать с водой. Плюс дополнительно допаивать водичкой 30-40 мл в сутки. Продолжительность лечения 7 дней. Плюс переход на безлактозную смесь и диету мне, т.к. кормление смешанное. Подскажите, всё ли корректно по назначениям? К сожалению, теперь есть недоверие к единичному мнению. По симптоматики: бывает пенистый стул, периодически много непереваренного молока и слизь. Ночные беспокойства изза животика (тужится, пукает, плачет). Срыгиваний немного. Вес сейчас набирает хорошо. Вес при рождении 4 кг. В месяц был 5кг 200 г. Сейчас 5 кг 700 г. В целом ребенок активный, не особо сильно плаксивый.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По современным исследованиям, анализ кала на дисбактериоз является устаревшим и не имеет диагностической значимости, микрофлора кишечника меняется каждый день, по представленнному описанию условно - патогенная флора, специального лечения, как правило, не требует
Ферментативная система ребенка ещё незрелая, некоторое количество слизи, комочки, вкрапления допускаются
Если прожилки крови в стуле ребенка были только однократно, вероятнее всего связано с повреждением слизистой ануса при натуживании ребенка
По современным рекомендациям, специальной диеты кормящей маме не требуется
Если ребенок исключительно на грудном вскармливании, как правило, допаивание водой не требуется
Лактазная недостаточность устанавливается на основании клинических проявлений пенистый выстреливающий стул, покраснение ягодиц, как правило, при подобных проявлениях применяется фермент в каждое кормление
Полностью исключать лактозу нет необходимости, лактоза важный элемент в развитии ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте!
Золотистый стафилококк, клебсиеллы и другие бактерии есть в норме в кишечнике всегда и они могут быть в любой степени, выше или ниже.
Это условно-патогенная флора. Микрофлора ребенка только заселяется ,она меняется ежедневно и не имеет постоянства.
Лечения, тем более антибиотиками, в таких случаях не показано.
При обнаружении прожилок крови в кале тактика следующая: наблюдаем в течение двух недель.
Если прожилок крови в кале больше не появляется, то это транзиторный энтероколит или повреждение слизистой от тугого стула. Лечение не требуются.
Если прожилки крови в кале появляются повторно, то необходимо исключить аллергию на белок коровьего молока.
Если ребенок на ГВ, маме необходимо соблюдать строгую элиминационную диету, исключить из своего рациона все, что содержит белок коровьего молока (молоко, молочные продукты, говядину, сою).
Если есть в рационе смесь, то перейти на смесь с полным гидролизом белка.
Если через 3-4 недели будет улучшение, диагноз подтверждается и диету необходимо продолжать. К году обычно АБКМ проходит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нет необходимости смесь менять
Копрограмма у малыша без воспалительных изменений, у детей до 3-4 лет ферменты не зрелые , поэтому + белок в кале .
Диагноза дисбактериоз не существует в МКБ , соответственно и анализ не несет никакой диагностической значимости-не показывает пристеночные бактерии ( только бактерии в просвете ) в кишечнике более 5000 бактерий, анализ покажет только 20-30. Кал никогда не Будет стерильным , каждый день можно сдавать анализ и каждый день он будет разный .
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть после каждого кормления, любого цвета и консистенции ( кроме тугого и плотного , как у взрослого) ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
При наличии вышеописанного стула -рекомендуют добавлять фермент перед каждым кормлением в течение месяца .
Как правило, в похожих случаях рекомендуют:
Лактазар ,Колиф или капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей ближе к 6 месяцам жизни. Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
К сожалению, анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан малоинформативным и устаревшим, он создан более 70 лет назад и не учитывает современные открытия о микрофлоре кишечника. К сожалению, этот то анализ в подобных случаях не дает каких-то важных данных для понимание состояния малыша.
Он позволяет оценить лишь около 1% реальной микрофлоры кишечника. То есть на сегодняшний день считают, что нет смысла сдавать этот анализ, а какие-либо препараты по его результатам обычно не рекомендуют.
То есть гентамицин и безлактозную смесь в подобных случаях обычно не рекомендуют
Копрограмма – вариант нормы по возрасту
Если прожилки крови появились разово, возможно это от сильного натуживания, в подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение.
Если же прожилки появляются в стуле регулярно, то обычно подозревают аллергию к белку коровьего молока.
Сегодня на приёме врачи немного напугали, что с подобными анализами ребёнку может стать резко плохо и будет госпитализация.
Правильно ли я понимаю, что мы не можем делать такие выводы по полученным данным?
Обычно считают, что такие выводы по приложенным анализам сделать нельзя
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализ кала на флору часто кажется информативным, но у детей он не отражает важные данные о проблеме, которая Вас беспокоит, он может менять по разным причинам
В таких случаях обычно считают, что анализ без значимых отклонений по возрасту.
Такие показатели копрограммы чаще всего связаны с тем, что ферментные системы ещё в таком возрасте не дозрели до конца
Подобная схема в таких случаях обычно не рекомендуется
Кровь в стуле была однократно?
Явная кровь однократно. Ещё пару раз видели маленькую красную точку, но было вообще не понятно, кровь ли это.
Ясно, в таких случаях обычно рекомендуют наблюдать за тем, не будет ли явных прожилкт крови в стуле
Если будут, то это может говорить об аллергии к белку коровьего молока и потребоваться маме безмолочная диета и смесь с полным гидролизом белка
Нас сегодня напугали, что с такими анализами реьенку может стать резко плохо и мы можем попасть в больницу. Есть ли какие еще доп проверки, чтобы убедиться, что не будет проблем? Требуется ли нам применять какие-то прибиотики?
Также на коже есть высыпания и покраснения. Появились после ввода смеси
Здравствуйте
По предоставленным данным обычно считают, что критических изменений нет
Если ребёнка ничего не беспокоит, то пробиотики обычно не рекомендуют
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 202121 ответ
- 12 Ноября 20217 ответов
- 30 Декабря 202116 ответов
- 19 Января 20221 ответ