Пневмания, госпитализация

Кенюль Мехрализаде31 Марта

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

На фоне пневмонии плевральный выпот бывает часто,если человеку трудно лежать на левом боку, тяжело дышать, это повод
сделать контрольное УЗИ плевральных полостей / рентген / КТ,
понять, не увеличился ли объём,
исключить эмпиему (инфицированную жидкость).

Отёк лица и ног не типичный симптом простой пневмонии. Возможные причины:
реакция на лекарства
поражение почек
сердечная недостаточность
перегрузка жидкостью,
В таких случаях проверяют
креатинин, мочевина, общий анализ мочи (белок!)
альбумин / общий белок
электролиты
ЭКГ
по возможности ЭхоКГ

Супрастин могут колоть, если думают об аллергическом компоненте, но он не объясняет потерю зрения и не заменяет диагностику.

В таких случаях может рекомендоваться перевод в область или хотя бы консультации областного офтальмолога/пульмонолога.
Потерянное зрение не похоже на банальный конъюнктивит и требует оценки.
Плевральная жидкость при пневмонии тоже требует контроля и уточнения, потому что малый объём не всегда означает, что пункция не нужна.

Юлия Перфилова31 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Воспаление глаз , пневмония с
жидкостью , отеки лица и ног не очень типичны для бактериальной пневмонии

Подобными симптомами могут протекать атипичные или вирусные возбудители

Аденовирусная инфекция , например , очень часто вызывают конъюнктивит плюс пневмонию . Также рассматриваются микоплазма и хламидия пневмонии

Воспалительный ответ снижает уровень альбумина в крови , жидкость уходит из сосудов в ткани - равно отек

Снижение зрения нельзя объяснять просто конъюнктивитом. Конъюнктивит зрение не снижает. Важно исключать увеит - это воспаление внутренних оболочек глаза , кератит с поражением роговицы

При подтвержденной атипичной пневмонии применяют макролиды - азитромицин, кларитромицин или фторхинолоны - левофлоксацин, моксифлоксацин

В целом обстоятельства являются основанием настаивать на консультации иных специалистов , как минимум , требуется консультации офтальмолога с щелевой лампой ( это нужно сделать как можно скорее , потому что формы увеита при задержке лечения приводят к потере зрения)

Если дышит лучше только на правом боку , это говорит о том, что левое легкое либо хуже вентилируется, либо выпот больше слева. Это нужно контролировать динамически

Елена Минеева1 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

Иногда при пневмонии может отмечаться плевральный выпот (как реакция плевры на наличие воспалительного процесса), особенно если он обнаруживается на стороне пневмонии. Как правило, плевральный выпот менее 500 мл действительно не требует плевральной пункции, только динамического наблюдения, к лечению могут добавить противовоспалительные препараты (например, Нимесулид) и мочегонные (например, Фуросемид, Торасемид). Но если выпот не большой, обычно он проходит самостоятельно по мере рассасывания пневмонии. Положение на больном боку при плеврите (то есть на стороне, где есть плеврит)- достаточно типично, на другом боку ощущается натяжение листков плевры, может усиливаться боль или одышка.

То, что на фоне лечения антибиотиком отмечается нормализация температуры- это хороший знак, в наибольшей степени говорит об эффективности лечения.

Отек лица и глаз- это не типичный признак пневмонии. Важно понимать, какую природу предполагает лечащий врач- если он думает в сторону аллергичного отека, то в таких ситуациях назначение антигистаминных (супрастин) адекватно. Иногда могут даже назначить короткий курс системных гормонов.

Если отек инфекционный, то в таких ситуациях, как правило, важно совместное лечение с офтальмологом, чаще всего также требуются антибиотики.

Также в таких ситуациях обычно оценивают функцию почек (анализы на креатинин, мочевину, расчет СКФ,УЗИ почек), сердечной мышцы (ЭКГ, ЭХО-КГ).

Если у Вас будут результаты анализов или рентгена (КТ), прикрепите их, пожалуйста, к вопросу для более детального ответа.

Анна Филинская3 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией.

Воспалительный процесс при пневмонии может приводить к снижению уровня белка в крови, что способствует отёкам.
Если изначально был диагностирован конъюнктивит, возможно прогрессирование воспаления или присоединение вторичной инфекции.

Невозможность спать на левом боку из-за затруднённого дыхания может быть связана с асимметричным поражением лёгких. Если воспаление сильнее выражено в левом лёгком, это может вызывать дискомфорт при положении на этом боку.

В таких случаях проверяют уровень общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, электролитов.
Анализ мочи для оценки функции почек.
Эхокардиография для исключения сердечной недостаточности. Консультация офтальмолога для детального осмотра глаз и оценки состояния зрения.

Елизавета Шарова3 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина! По описанным симптомам ситуация серьезная и требует внимания.
Отек лица, ног на фоне пневмонии может быть аллергической реакцией на антибиотики (Супрастин возможно не справляется), либо осложнением со стороны почек (из-за инфекции и лекарств). В таких случаях важно оценить в анализе крови С-реактивный белок, креатинин, мочевину, общий белок и альбумин.
Осложнения на глаза- самый тревожный симптом. В таких случаях рекомендуют срочную консультацию офтальмолога.
Еслинет ухудшения по дыханию и давление стабильное- экстренного перевода не нужно. Но важно решить вопрос об осмотре офтальмологом. Если это невозможно- тогда решать вопрос о переводе в связи с ухудшением зрения.