Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство
Здравствуйте! Дочери 16 лет. Проживаем в городе Санкт-Петербурге. В 2023г. в школе на уроке у ребенка случилась паническая атака (тошнота, головокружение, «шум» в ушах, темнеет в глазах, предобморочное состояние, слабость, повышение артериального давления). Такое состояние стало повторяться при выходе из дома. В скорее, обратились в поликлинику к неврологу – поставили диагноз психовегетативный синдром. Был выписан и применялся фенибут (в течение 1 месяца). Проходили все обследования: сердце, головной мозг, внутренние органы, кровь – все результаты были в норме. Также прошли реабилитационный курс (физиотерапия, массаж, ЛФК, соляная пещера). Изменений состояния в лучшую сторону особо не наблюдалось. Продолжались панические атаки, при которых возникало чувство «страха» (в том числе к местам, где возникали эти симптомы и было избегание этих мест) и добавился страх «тошноты». Осенью были вынуждены перейти на семейное обучение. Пришли на приём в ПНД к психиатру. Были выписаны золофт, аторакс и тералиджен (пили только тералиджен 1 месяц). Также 1,5 месяца ходила на приём к психотерапевту в ПНД, но положительных результатов это не дало. Во время панических атак исчез страх и ребенок стал быстрее восстанавливаться после ПА. Осенью 2024г. – май 2025г. дочь занималась с психологом в поликлинике. В результате работы с психологом состояние немного улучшилось. При прохождении комиссии по сдаче ОГЭ в декабре 2024г. психиатром был поставлен диагноз «астеноневротический синдром». Во время похода в школу продолжались ПА. В 2025г. даже дома было чувство «затруднения дыхания», учащенное сердцебиение – похожее на функциональную экстрасистолию, добавились боли в животе и головные боли. Осенью 2025г. из симптомов: затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, головные боли. Со слов ребенка, несколько месяцев с осени было плохое засыпание, ночные просыпания, кошмары, сон продолжительностью 5-6 часов. При этом самостоятельно ходила и сдавала предметы в школе, занятия в доме творчества и места общественного пользования. В декабре 2025г. началось ухудшение состояния: сон стал более продолжительным (8ч.), но стали более частые просыпания и чувство «невысыпания», плохой аппетит (с начала осени 2025г. снижение веса на 6 кг), усилилось выпадение волос, повысилась ломкость ногтей, перед сном, во время ночных просыпаний и утром после просыпания периодически «сводило» ноги, периодически возникали жар, озноб, дрожь, «стучали» зубы. Все эти симптомы более остро проявлялись в вечернее время перед сном и во время засыпания. Днём головные боли и слабость. При поездке в транспорте несколько раз было предобморочное состояние С декабря 2025г. по февраль 2026г. все эти симптомы усиливались. В середине февраля 2026г. ребенок ночью проснулся от ПА (чего ранее никогда не было). Во 2-ой половине февраля 2026г. обратились в поликлинику к неврологу и психиатру. Психиатр поставил диагноз «тревожно-депрессивное расстройство». Психиатром были назначены золофт (по ½ таблетки в день 2 недели, затем по одной таблетке) + тералиджен (по ½ таблетки в день). В результате приема золофта резко ухудшилось состояние: возникли дереализация и суицидальные мысли с импульсами (как навязчивая мысль) – чего ранее не было. Усилились озноб, жар, дрожь, судороги конечностей, головные боли, тошнота, «не нахождение себе места». Сон стал дольше, но без восстановления и высыпания. После 3-х недель приёма (по согласованию с психиатром) золофт отменили (оставили тералиджен – по 1 таблетке в день). После отмены золофта плохое самочувствие со всеми симптомами продолжалось в течение недели. На данный момент (с 20.03.) , с интервалом в 3-4 дня вечером (после 20-00) возрастает тревожность и возникают симптомы: сильная головная боль, озноб, жар, дрожь, судороги конечностей, затруднение дыхания, страх «смерти», что никто не поможет: остановится сердце, задохнёшься и т.п. Достигает пика и начинает снижаться через 4-5 часов. На следующий день, тревожность постепенно снижается, но при этом упадок сил. В течение недели, по рекомендации невролога пьём фенибут по 2 таблетки в день. Записались на приём в ПНД. Хотелось бы услышать Ваше мнение относительно диагноза, а также дальнейшие рекомендации по лечению. С уважением,
Принятый ответ
Здравствуйте,судя по описанной симптоматике можно говорить о тревожном расстройстве с паническими атаками.
В данном случае нужно продолжать заниматься с психологом или психотерапевтом КПТ,это обязательно.
Но к ним все же нужно подбирать медикаментозную терапию в виде антидепрессанта и анксиолитика.
Можно попробовать Феварин или Ципралекс.
Феварин обладает снотворным эффектом и принимается на ночь.
Оптимальная дозировка начинается от 100мг,на которую выходят за месяц.
Ципралекс схож с Золофтом.
Его оптимальная дозировка от 10мг в сутки,выход тоже за месяц.
Лечение должно длиться минимум 12 месяцев от момента когда ушла симптоматика заболевания.
Фенибут бесполезный препарат и его приеме не вижу никакого смысла,он просто не эффективен,а принимать препарат который не дает никакого терапевтического эффект,толку нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить тревожное расстройство с паническими атаками и агорафобией. Для стабилизации состояния необходимо сочетать медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ). В качестве препаратов выбора рассматриваются антидепрессанты группы СИОЗС, разрешенные в подростковом возрасте являются Феварин или Золофт. Феварин предпочтителен при нарушениях засыпания из-за седативного эффекта, его терапевтическая доза обычно составляет 100 мг с постепенным повышением. Возможно требуется назначение более сильного анксиолитика на период адаптации к антидепрессанту, так как в первые недели возможно временное усиление тревоги и ухудшение состояния, как возникло на золофте. Прием антидепрессантов должен продолжаться не менее 12 месяцев после полного исчезновения симптомов для предотвращения рецидива.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании описанных симптомов (панические атаки, тревожность, нарушения сна, головные боли, вегетативные проявления, суицидальные мысли) тревожно-депрессивное расстройство — вероятный диагноз.
О реакции на золофт, это антидепрессант из группы СИОЗС, который иногда применяется при тревожно-депрессивных расстройствах. Однако у подростков он может вызывать побочные эффекты, включая: усиление тревожности, суицидальные мысли и импульсы в начале приёма,головные боли, судороги, озноб, жар, дрожь,нарушения сна, ночные кошмары.Вам необходимо продолжать КПТ и возможно назначение анксиолитиков например буспирон или нейролептики в малых дозах.Фенибут, который упоминается в истории лечения, не является препаратом первой линии для лечения тревожно-депрессивных расстройств у подростков. Его эффективность и безопасность в таких случаях ограничены.
Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич!
Какую схему лечения Вы порекомендуете?
Какими препаратами и средствами сейчас можно улучшить общее состояние организма, пока не началось действие антидепрессанта? (В частности, снятие тревожности, повышение активности и сил, улучшение сна и т.п. – в общем, восстановление организма).
Фенибут можно сейчас отменить (если он принимался 1 неделю по 3 таблетки в день)?
При приеме фенибута – из побочных действий: болел живот.
С уважением,
Чаще всего в первую очередь рассматривают антидепрессанты сертралин,флувоксамин,пароксетин,эсциталопрам.
Эти препараты имеют относительно небольшое количество побочных эффектов и могут быть эффективны при тревожно-депрессивных расстройствах. Дозировка подбирается индивидуально. При назначении СИОЗС необходим тщательный мониторинг на начальных этапах лечения и при коррекции дозы из-за риска суицидальных мыслей (согласно предупреждению FDA) некоторых случаях могут назначаться дополнительные препараты такие как транквилизаторы (например, гидроксизин) — кратким курсом для быстрого снижения тревоги в начале лечения.Резко отменять фенибут нельзя, Постепенное снижение дозы. Это ключевое правило для минимизации риска синдрома отмены. Типичная схема предполагает постепенное уменьшение суточной дозы на 10–20% в течение нескольких недель. Например:
первые 1–2 недели: снижение дозы на 10–20%;
следующие 2–3 недели: дальнейшее снижение на 10–20%;
последующие недели: продолжение снижения на 10–20% каждые две недели до достижения минимальной дозы;
финальный этап: полная отмена препарата
Дмитрий Сергеевич! Такая схема отмены фенибута, даже если он принимался одну неделю?
Даже после непродолжительного курса приёма Фенибута (например, в течение недели) отмену препарата следует проводить с осторожностью: несмотря на сниженный риск синдрома отмены по сравнению с длительной терапией, резкое прекращение может вызвать нежелательные симптомы. Поэтому схему отмены необходимо разрабатывать совместно с врачом и реализовывать постепенно.
Добрый день, Дмитрий Сергеевич!
Хотелось бы уточнить у Вас вопрос по действию золофта (и препаратов, содержащих сертралин).
После начала приёма золофта наблюдались симптомы, похожие с серотониновым синдромом: озноб/жар, дрожь, дереализация, ненахождение себе места, спутанность сознания, тошнота и головная боль, потливость, судороги нижних конечностей. Дозировка золофта была (2 недели по 25 мг в день, 1 неделя – 50 мг в день). До приёма золофта эти симптомы не были ярко выражены. С момента отмены золофта прошло 2,5 недели. Вышеуказанные симптомы остались, но в меньшей степени (суицидальные и навязчивые мысли исчезли сразу после отмены препарата). Может ли это быть действием синдрома отмены золофта (золофт перестали пить одномоментно, т.к. со слов психиатра из поликлиники дозировка и срок применения были небольшими)?
Сколько по времени может длиться синдром отмены золофта?
В вашем случае симптомы появились после начала приёма Золофта, что может указывать на серотониновый синдром. Однако сохранение части симптомов после отмены препарата (даже в меньшей степени) характерно для синдрома отмены. Резкая отмена, о которой вы упомянули, повышает риск развития последнего
Обычно симптомы синдрома отмены проходят в течение 1–2 недель после прекращения приёма препарата. Однако в некоторых случаях они могут сохраняться 2–3 месяца и дольше.
Вам необходимо обратиться к вашему психиатру для решения вопроса назначения атаракса(для облегчения синдрома отмены). В некоторых случаях может потребоваться возвращение к золофту и последующей плавной отмене препарата
Хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отлично, что у дочери есть критика и понимание того, что происходит и делится с Вами.
Антидепрессанты является основным препаратом стабилизации состояния и Вам рекомендовал бы обсудить вопрос смены препарата на другой, например на флувоксамин и с противотревожной целью использовать атаракс например.
Фенибут препарат неплохой, но с довольно мягким именно противотревожным действием, да и негативно может сказываться на ЖКТ.
Психотерапию продолжайте, это важный аспект лечения.
Здравствуйте, Артур!
Какими препаратами и средствами сейчас можно улучшить общее состояние организма, пока не началось действие антидепрессанта? (В частности, снятие тревожности, повышение активности и сил, улучшение сна и т.п. – в общем, восстановление организма).
Атаракс в частности.
Препарат Магния, глицин могут помочь облегчить несколько.
Дочь принимает тералиджен, верно? Если хорошо переносите, то можно пробовать увеличить до 2-3х таблеток в зависимости от эффективности и переносимости.
Артур!
Да, тералиджен сейчас по 1 таблетке в день.
Пробовать поднять до 2х, например 1/2 таблетке утром/днем и 1 таблетку на ночь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий.
Лечение психиатром назначено правильно, но не всегда удается сразу подобрать тот антидепрессант, который подходит, золофт не очень подошёл. Но нужно будет подбирать антидепрессант, например эсциталопрам, флувоксамин.
В начале приема антидепрессанта всегда будет усиливаться тревога, поэтому важно "прикрывать" тревогу с помощью транквилизатора.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202019 ответов
- 23 Февраля 202129 ответов
- 16 Июня 20223 ответа
- 7 Февраля 20243 ответа