Что вас беспокоит?

Корректировка схемы лечения при РАС

Здравствуйте! Ребенку 6 лет. Сложные диагнозы , РАС, сдвг, УО, фобическое расстройство. Речи нет совсем, понимание только на бытовом уровне, очень тревожный, гиперактивный, присутствует негативизм. Не контактный, в сад не ходит , дети не интересуют , социализация не прошла , в коллективе находиться не может, есть вероятность что будет на домашнем обучении. Самая большая проблема на сегодняшний день - это нежелательное поведение, полевое , тревога , жёсткая зациклинность на 1 маршруте , переключить невозможно , перестроить маршрут - сразу истерика , может убежать на дорогу , лежит на земле , очень громко кричит. В центре развития занимается третий год у одного единственного специалиста , множественные попытки заниматься еще у других специалистов приводили к агрессии , порче имущества и отказу заходить в кабинет. Навыки практически не закрепляется, ощущение ,что мы просто топчемся на месте. Сын физически развит не по возрасту, в свои 6 лет выглядит на 8, рост 123, вес 28, очень сильный , агрессивный. Повторюсь , самая большая проблема на сегодняшний день - невозможность смены маршрута. Походы в поликлинику или любое другое медучреждение становится просто опасным для жизни , убегает , причём чувство страха отсутствует совсем , неоднократно убегал на проезжую часть , а тащить на руках уже физически его невозможно. Препараты принимает чуть ли не с рождения. То есть начиналось все с неврологии , на учёте с рождения , в 2,5 года уже инвалидность и было понятно что это психиатрия и все назначения от психиатра. Нейролептики уже испробованы ВСЕ! ЭПИ не выявлено , хотя ночное ЭЭГ невозможно было провести , как и другие инструментальные обследования... Депакин - как нормотимик , не подошёл, стало еще хуже. Неулептил работал в возрасте от 3 до 4 лет , сейчас как вода. С августа 2025 года наблюдаемся онлайн у психиатра с большим стажем, однако возникли некоторые разногласия в схеме лечения. Итак , что было назначено за эти полгода: 1. Торендо Ку-таб - 1мг в сутки (по 1/4т 4 р/д) 2. Сонапакс - также по 1/4 т - 4 р/д 3. Хлорпротиксен - 1/4 - 4р/д 4. Кветиапин 5. Феварин 6. Мексидол 7. Галоперидол 8. Атаракс. Я опускаю подробности как данный коктейль вводился , менялся , делился по времени, менялись дозировки и т.д. На сегодняшний день осталась схема - 1. Феварин 50- 1/4т утром 2. Торендо 1мг в сутки + атаракс 1т в сутки 3. Галоперидол - 10 капель в сутки Поведение не меняется. Я вижу, что ребенка такие маленькие дозировки не держат , но доктор очень категорично запрещает повышать торендо , хотя в возрасте 4 лет дозировка была до 2,5 мг. Но есть побочка , очень сильно растёт пролактин, сдаём каждые 3-4 месяца, пролактин 1500-1700, макропролактин - 1200-1400 Но я замечаю , что в дозировке 2мг торендо эффект есть , то есть препарат работает. Но что делать с пролактином ? Обратились к эндокринологу , она ответила , что в возрасте до 16 лет запрещено детям применять препарат для его снижения, рекомендовала либо менять терапию , либо снижать дозировки. Обратилась за вторым мнением к другому психиатру, вердикт- данный коктейль не просто не работает , а один препарат мешает другому. Рекомендовано заменить торендо на арипипразол. На плановой консультауии с лечащим я попросила поменять схему лечения, однако доктор категорически отказалась от арипипразола , ссылаясь на запрет его использования до 18 лет, однако же феварин тоже разрешен детям не раньше 8 лет (сыну 6) , но доктор настаивает на своей правоте! Помогите пожалуйста откорректировать лечение. Ситуация крайне тяжёлая и без препаратов нам никак не обойтись, но на сегодняшний день данная схема не работает.

Поллиноз , аллергический ринит
6 лет
31 Марта ·Просмотров: 104·Марина, Ставрополь

Принятый ответ

Марина, здравствуйте! Ознакомилась со всей информацией, ситуация конечно не простая. С учетом уровня пролактина, несмотря на то, что арипипразол назначают с 18 лет, у детских психиатров есть опыт его активного назначения. В данной ситуации я бы тоже его рекомендовала.

Карина Залимовна, как перейти с торендо на арипризол ? Какая дозировка , достаточно ли одного арипипразола или оставить еще феварин , атаракс и галоперидол ?

Торендо отменить
В 19:00- 1/4 таблетки арипипразола от 10мг
Галоперидол пока давать с утра, при увеличении дозировки арипипразола, его тоже нужно снижать
Феварин и Атаракс пока продолжать так же.

Карина Залимовна, спасибо большое за ответ, так и сделаю , еще подскажите галоперидол какая допустимая рабочая дозировка вообще в нашем случае?

Мне кажется эти 10 капель пока достаточно, так как вы переходите на другой нейролептик. Чтоб не усилилась неусидчивость и другие экстрапирамидные нарушения.

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
Официально арипипразол разрешен с 18 лет, назначить его раньше - можно, но только по решению комиссии врачей (не менее двух психиатров).
Арипипразол в подобном случае будет как раз самым оптимальным вариантом, так как он не будет повышать пролактин.

Татьяна Евгеньевна, благодарю вас за ответ , дело в том ,что частные врачи как раз назначают его без проблем в раннем возрасте, но раз уж мы велись постоянно у одного доктора, так и соблюдали все рекомендации, однако данная схема не работает.

Если не работает схема лечения, значит стоит её пересмотреть. Обратитесь к частному психиатру, чтобы назначили арипипразол

Татьяна Евгеньевна, я для этого и обратилась в чат спросиВрача ))))

Ну мы здесь рецепт не можем выписать

Татьяна Евгеньевна, а мне не нужны рецепты , я все могу достать без них , мне нужна схема ввода нового препарата и дозировка

Арипипразол очень долго накапливается в организме, поэтому сначала вводим его прием, а потом постепенно убираем всё остальное.
Предположительную схему перехода могу описать.
Неделя 1
Арипипразол: 2,5 мг утром
Торендо: 1 мг (без изменений)
Галоперидол: 10 капель (без изменений)
Атаракс: без изменений.

Неделя 2
Арипипразол: 5 мг утром
Торендо: снизить до 0,5 мг
Галоперидол: снизить до 5 капель.

Неделя 3
Арипипразол: 5 мг
Торендо: отмена
Галоперидол: 2–3 капли.
Далее - отмена галоперидола. Всё это под контролем врача, кончено же, необходимо оценивать, нет ли тремора в конечностях, скованности в мышцах.

Татьяна Евгеньевна, спасибо , приняла к сведению. Будем вводить после лечения зубов новую схему

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.