Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4231653

Что вас беспокоит?

Венлафаксин+Дулоксетин

Здравствуйте! Хотелось бы услышать второе мнение по назначенной схеме лечения. 

У меня резистентная депрессия (дистимия) с раздражением и СРК. Лечусь 3 год антидепрессантами и длительное время психотерапией. 
 Пробовала в разных дозировках: Сертралин, Флуоксетин, Венлафаксин, Миртазапин, Мелипрамин, в том числе в комбинациях с Флюанксолом, Реагилой, Труксалом, Фенлипсином, Сейзаром. 

 Неплохо помогала комбинация Венлафаксина 150мг + Сертралина 50 мг, но перестала работать. 

Сейчас врач назначила Венлафаксин 150 мг + Дулоксетин 60 мг, данная схема работала отлично несколько месяцев, даже наладилась работа ЖКТ. Но после нервного срыва случился откат и лечащий психиатр сказала, что можно увеличить Дулоксетин до 90 или даже до 120 мг. 
 В целом, я своему врачу доверяю, но тревожный мозг жутко боится серотонинового синдрома так как оба препарата группы СИОЗСН. Подскажите, пожалуйста, адекватная ли это дозировка и комбинация 2 препаратов? Применяется ли на практике?

Дистимия
35 лет
2 Апреля ·Просмотров: 161·Татьяна

Здравствуйте,риск серотонинового синдрома всегда возрастает при приеме одновременно двух антидепрессантов,чем больше повышаются дозировки,тем больше риск,если вы доверяете своему доктору,то попробовать можно,но это надо делать хотя бы в стационаре под динамическом присмотре хотя бы 7-10 дней.
Но риск очень большой,я такое рекомендовать не могу.

Здравствуйте. Комбинация нескольких антидепрессантов в большинстве случаев не является предпочтительной из-за повышения риска развития серотонинового синдрома, поэтому ваши опасения вплоне обоснованы. При резистентной депрессии может быть использована комбинация одного из антидепрессантов из группы СИОЗСН с миртазапином, чаще всего используется схема венлафаксин+миртазапин, она получила название "калифорнийское ракетное топливо" именно потому, что является эффективной при сложных устойчивых состояниях.

Ирина Вячеславовна, мне оно не помогло, к сожалению.

Какие дозировки были использованы?
Не думаю, что целесообразно использовать опасные для жизни комбинации.

Здравствуйте, схема из двух антидепрессантов одной группы не совсем корректна, из-за риска серотонинового синдрома , тактикой при рез. депессии будет наращивание дозы АД до максимальной, для велаксина это 300мг , при отсутствии эффекта в течении 3-4недель аугментировать (усилить) эффект агомелатином 25-50мг либо антипсихотиками(каетиапин, оланзапин, арипиразол).
Еще есть способ, описанный в клинических рекомендациях, это замена группы антидепрессантов СИОЗСН на ИМАО (пиразидол) - 50-100мг, у препарата принципиально другой механизм действия, что позволяет преодолеть резистентность.

Принятый ответ

Здравствуйте. Комбинация венлафаксина с дулоксетином является нетипичной и сопряжена с повышенным риском побочных эффектов и теоретическим риском серотонинового синдрома, однако в практике лечения такая схема допустима. Дозировка венлафаксина 150 мг в сочетании с дулоксетином 90-120 мг считается высокой, поэтому подбор дозировок в идеале необходимо делать в условиях круглосуточного или дневного стационара под постоянным медицинским наблюдением.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.