Боли поясницы и ноги

Мария Краснова2 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ пояснично-крестцовой области выявляются дегениративно- дестрофические изменения на пояснично-крестцовом уровне. Выявляются грыжи диска L4-L5, S5-S1. Выраженное сужение позвоночного канала (до 8 мм), по норме на этом уровне 15-17 см.
По данным исследований, медикаментозное и физиолечение в большинстве наблюдений не вызывает положительный эффект.
Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Елена Кириченко2 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП определяется довольно крупная грыжа диска L5-S1, которая, вероятнее всего, грубо сдавливает нервный корешок S1, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге по задней поверхности и онемение.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в стопе в любой период времени.
Данная рекомендация обусловлена тем, что если за 3 месяца не происходит улучшения состояния, то это значит, что ситуация в позвоночнике не способна улучшиться самостоятельно без вмешательства извне и нервный корешок останется зажатым. Более точно о прогнозах можно сказать при оценке самих снимков МРТ.

Из консервативных методов лечения на основании клинических рекомендаций применяют препараты от нейропатической боли (Дулоксетин, Габапентин) на длительный прием (1-3 месяца) под контролем невролога. Более 3 месяцев терапия нецелесообразна. Если на фоне отмены терапии боль возвращается, это значит, что радикально решить вопрос боли в ноге может только оперативное лечение.

С нейрохирургом при оценке снимков МРТ обсуждаем вопрос выполнения специальных лечебно-медикаментозных блокад. Но опять же при довольно критичных изменениях по МРТ блокады могут не дать желаемого эффекта.

Сергей Люлин2 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Картина соответствует компрессионному корешковому синдрому L5–S1 справа на фоне грыжи диска с формированием латерального стеноза — стойкая иррадиация боли по задней поверхности бедра, онемение до стопы и отсутствие эффекта от НПВС подтверждают корешковую природу.
Консервативная терапия на данном этапе недостаточна: при сохранении выраженного болевого синдрома и неврологического дефицита показано прицельное лечение — трансфораминальная блокада или рассмотрение вопроса о микрохирургической декомпрессии (микродискэктомия).
Тактика — очная оценка неврологического дефицита, при отсутствии грубой слабости допустима попытка блокады; при её неэффективности или нарастании симптомов — плановая операция, прогноз после декомпрессии благоприятный.

Марина Фатнева2 Апреля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа диска L5-S1 достаточно большая с вероятным влиянием на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Если обычные нпвс и миорелаксанты неэффективны, то обычно назначаются антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).

Сергей Тихомиров2 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ, причина не в воспалении, а в механической компрессии: грыжа диска L5-S1 размером 9,3 мм сузила позвоночный канал до 8 мм и сдавила нервный корешок, идущий в правую ногу. Именно поэтому обезболивающие и витамины не работают т.к. они не убирают саму грыжу, а при хроническом гастрите их длительный прием только вредит желудку.
Операция действительно самый прямой способ убрать сдавление нерва, но если вы категорически против, есть временная альтернатива: лечебная физкультура без осевой нагрузки (плавание, укрепление мышц корпуса) и, возможно, лечебная блокада, которая снимет отек на несколько недель. Однако при стенозе 8 мм и онемении ноги надеяться на чудо не стоит. Главный ориентир: если появится слабость в стопе (не можете стоять на пятке или носке) или нарушится контроль мочеиспускания, операция становится не вопросом выбора, а экстренной необходимостью.
Поэтому короткий практический совет: пока нет слабости в стопе, срочно покажитесь нейрохирургу и обсудите возможную блокаду или плановую операцию, а попытки заглушить боль таблетками при гастрите прекратите, ибо они бесполезны и опасны.