Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4234327

Что вас беспокоит?

Грыжа L4-L5

Очень сильные боли в левом бедре, с ноября месяца не проходят периодически пропиваю курсы нпвс и противовоспалительных, не помогают

Язва 12пёрстной кишки
41 год
3 Апреля ·Просмотров: 60·Вероника, Новороссийск

Принятый ответ

Здравсвуйте по МРТ остеохондроз износ межпозвонковых дисков, что сопровождается протрузиями и грыжами дисков, особенно на уровне L4-L5 с выраженным сдавлением нервных корешков слева. Это объясняет сильные боли в левом бедре, так как грыжа и протрузии могут раздражать или сдавливать нервные корешки, вызывая боль, отдающую в ногу.
Также отмечается сужение позвоночного канала (стеноз), спондилоартроз и спондилез это изменения в суставах и позвонках, которые дополнительно усугубляют состояние. Узлы Шморля и субхондральный склероз признаки хронических изменений в костной ткани.Образование в теле L2 позвонка, вероятно, гемангиома или энхондрома обычно это доброкачественные опухоли, которые редко вызывают симптомы, но требуют наблюдения.
Сглаженность поясничного лордоза говорит о нарушении нормальной осанки, что часто связано с болью и мышечным спазмом.
Поскольку НПВС и противовоспалительные препараты не помогают, важно обратиться к неврологу или вертебрологу для комплексного лечения. Это может включать физиотерапию, лечебную физкультуру, возможно, блокаду или другие методы обезболивания. В некоторых случаях рекомендуются очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса и решение вопроса об оперативном лечение

Нурлан Махмудович, добрый день, на 6 апреля записалась на блокаду. Буду надеяться что боль уйдёт и начну заниматься лфк

блокада часто хорошо помогает снять сильную боль и уменьшить воспаление. После этого действительно важно начать ЛФК, чтобы укрепить мышцы и поддержать позвоночник.

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грыжа диска L4-L5, которая вызывает стеноз позвоночного канала и грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге.

Неэффективность консервативного лечения и сохранение боли в ноге более 3 месяцев является показанием к оперативному лечению. Т.к. без освобождения нервного корешка от сдавления боли в ноге продолжаться. А если боли в ноге сохраняются более 3 месяцев, значит, ситуация в позвоночнике не способна улучшиться самостоятельно без операции.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ПОП, Вашего осмотра и решения вопроса об оперативном лечении.

Елена Александровна, добрый день, из всего лечения которое было назначено не принимала габапентин остальное прошла полный курс. Может быть Из-за этого не отпустила боль

В данном случае тактика может быть следующая: получить очную консультацию нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ПОП. Если по снимкам МРТ изменения довольно критичные, нервный корешок грубо сдавлен, то Габапентин может и не помочь. Тогда откладывать еще операцию нецелесообразно.
Если же по самим снимкам МРТ изменения умеренные, то можно опробовать терапию Габапентином, но не более 1-3 месяцев в рабочей дозировке (900мг/сут). Если Габапентин за этот срок не убирает боль в ноге полностью (т.е. после отмены терапии боль не возвращается), то опять же радикально решить вопрос болевого синдрома поможет только оперативное лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по МРТ, причина болей в левом бедре не «воспаление», которое лечат НПВС, а прямая механическая компрессия нервного корешка. У вас выявлена диффузная грыжа диска L4-L5 размером 8 мм с выраженным левосторонним компонентом, которая сужает межпозвонковое отверстие слева и деформирует дуральный мешок. Плюс стеноз позвоночного канала на этом уровне (10 мм). При такой картине курсы НПВС бесполезны, а учитывая язву двенадцатиперстной кишки ещё и опасны. Вам необходимо не «периодическое пропивание» таблеток, а очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о блокадах или оперативном лечении.

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ — грыжа L4–L5 до 8 мм с левосторонним фораминальным компонентом и компрессией корешка, что полностью объясняет стойкую боль в левом бедре; отсутствие эффекта от НПВС подтверждает нейропатический характер боли.
Состояние клинически значимое: при длительности >3 месяцев и выраженном болевом синдроме показано активное вмешательство — сначала селективная корешковая блокада, при недостаточном эффекте — хирургическая декомпрессия (микродискэктомия).
Тянуть нецелесообразно: консервативная терапия здесь ограниченно эффективна, задача — устранить компрессию, а не купировать симптомы.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу с воздействием на нервные структуры, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Из препаратов могут быть эффективны антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.