Что вас беспокоит?
Не дышит нос
Уже несколько лет не дышит нормально нос. То одна половина, то другая, то вместе но было терпимо, дышал нос но ощущалось что не полностью дышит будто. Когда обострялось (пару раз)не дышал сильнее, ходила к врачу, делала лечение , помогало. Потом снова все возвращалось. Последний месяц снова стало очень тяжело дышать, закладывало обе половины. Пошла к врачу, врач увидел эндоскопом гной с одной стороны, сказала это больше похоже на хронический гайморит. Взяла мазок гноя, результат прикреплю. (Золотист стафилококк, кандида альбиканс). Назначенное лечение(прикреплю тоже): АЦЦ внутрь таблетки, промывание носа, кларитин. Когда пришел результат мазка, назначила нистатин от кандиды 500000 ед 10 дней таблетки. Я не стала их пить, так как мне за пару дней стало хуже, появилась температура 37,2. Не спадала 5 дней, я спрашивала у врача не начать ли антибиотик, на что было сказано это вирусная инфекция присоединилась и не надо. Затем мне стало хуже, начало болеть очень лицо и отекать, я пошла к другому врачу, гной увидела теперь с обоих сторон. Назначила (прикреплю)антибиотики амоксиклав 7 дней, ринофлуимуцил 7 дней, промывания долфин, кларитин также для снятия отека, сосудосуживающие сказала стараться не брызгать, ринофлуимуцил будет снимать отек. Ничего он мне не снимал, приходилось брызгать риностоп тоже. Так как на забитый нос промывать его нельзя было. Делала также кукушку 4 дня, на 4 день мне сказали уже нет гноя можно не ходить. Нос продолжает не дышать, лечение антибиотиками и ринофлуимуцил я уже закончила, промывания делаю когда нос более менее дышит, но это редко очень. Последнюю неделю вообще дышу ртом почти постоянно, чтоб не брызгать сосудосуживающее . Но нос ужасно не дышит особенно по ночам когда ложусь в горизонтальное положение, я не могу спать, приходится брызгать. Спросила у врача что делать, мне было сказано нельзя было их брызгать вместе (ринофлуимуцил и риностоп) и что у меня развилась зависимость. Назначение: мазь Флеминга по инструкции чтоб уйти от зависимости. Дополню что в детстве я падала на асфальт прямо на нос и после этого нос видно немного кривой (есть как будто вмятинка небольшая справа), но в больницу меня не возили, не знаю был ли перелом или что то. Врач сказала перегородка не настолько кривая чтоб давать такие симптомы. Рентген так же делала, прикреплю Хотелось бы узнать что мне делать, мне кажется я вообще не в той стороне лечения. Нос очень не дышит и я не знаю уже что делать. Также дополню что все это время не получается высмаркивать, когда нос заложен , при высмаркивании внутри носа создается давление и перекрывает будто и ничего не выходит. А когда нос дышит с каплями, будто там нечему высмаркиваться, пустой нос, тоже ничего не выходит. При промывании также ничего не выходит, мелкие очень мелкие сгустки и то иногда. Когда был острый гнойный процесс выходили большие густые очень сгустки оранжевые с кровью. Щас уже ничего не выходит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для точной постановки диагноза в таких случаях рекомендуется выполнить КТ придаточных пазух носа -наиболее информативно
-риноцитограмма(для исключения аллергического компонента)
-общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок, иммуноглобулин Е общий.
После сдачи риноцитограммы в таких случаях на этапе дообследования назначают обычно назальные гормоны ,например Мометазон по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней.
Так же от отека можно применять гипертонические солевые спреи, например Аквамарис Стронг 4 -6 раз в день.
Здравствуйте. Общий анализ крови и срб сдавала недавно, прикрепила, посмотрите пожалуйста. Все что сейчас есть. То что вы сказали тоже сделаю. Спасибо!
А что насчет мази Флеминга? Продолжать ее использовать?
Принятый ответ
Добрый день.
Из приложенных вами документов и жалоб, можно предположить наличие у вас искривления носовой перегородки (s-образное искривление н/перегородки на снимке),отёк слизистой обеих гайморовых пазух,затенение клеток решетчатого лабиринта справа, отёк слизистой полости носа.
Выявленная Кандида из полости носа 10^4 в посеве гноя- это много, что может свидетельствовать о наличии грибкового риносинусита, требует длительного лечения и наблюдения. Учитывая чувствительность Кандиды, лечение Нистатином обосновано. Если от Нистатина плохо, возможно заменить на Пимафуцин/Экофуцин с таблетках 100мг по 1 таб 4р/день до 14 дней(чувствительность к нему не определялась, но обычно резистентность к нему низкая, используется при "упорных" кандидозах, переносится хорошо).
Факт,что принимаете антибиотик, может усугубить течение грибкового синусита, но он подобран с учетом чувствительности стафилококка, поэтому тоже даст свой положительный эффект. Но параллельно нужен приём противогрибковых препаратов (см. Выше)
Осложняет лечение зависимость от сосудосуживающих препаратов. Но, опять же,учитывая наличие грибковой флоры, использование топических назальных кортикостероидов (Мометазона и др), который предлагаются на замену сосудосуживающим каплям, НЕ РЕКОМЕНДОВАН из-за возможности усугубления грибкового воспаления.
Отказ от сосудосуживающих капель возможен через уменьшение концентрации действующего вещества, т.е использование детских капель по 1дозе не более 3р/день 3дня, далее 2р/день 3 дня, далее 1р/день 3 дня с последующей отменой. В остальные периоды заложенности в течение дня можно использовать гипертонические солевые растворы до 5р/день до 14 дней (например, КВИКС)и мазь Флеминга.
С целью разжижения отделяемого и разрушения биопленок возможно использование ингаляций с раствором Флуимуцила 100мг/мл по 3 мл, не разбавляя, через маску ,дышать носом, 2р/день 5 дней.
Подъем температуры, вероятно связан с присоединение вирусной инфекции.
Добрый день. Скажите пожалуйста перегородка сильно искривлена? Есть ли необходимость делать операцию? И еще, что значит затемнение клеток решетчатого лабиринта?
Антибиотики я уже пропила 7 дней. Получается сейчас мне начать принимать против грибка? Нистатин я прочитала не действует в носу, не всасывается в кровь и его действия не доходит до носа, действие местное в жкт. Из за этого не стала их пить.
И стоит ли сделать кт сейчас?
На рентгене ППН сложно определить насколько искривлена перегородка из- за наложения теней, для уточнения вопроса об анатомии структур пазух носа рекомендовано выполнение компьютерной томографии пазух носа. Затенение клеток решетчатого лабиринта обусловлено наличием воспаления в этой области на сомент рентгена ППН, может обусловлено как отеком слизистой, так и наличием жидкостного содержимого. Детали так же могут быть уточнены на КТ ППН.
Что касается лечения грибковой флоры, подбор препаратов с учетом выявленной флоры ограничен. Одни препараты не всасываются в ЖКТ, другие более токсичны, вводятся преимущественно парентерально или длительно в течение нескольких месяцев. С учетом выполненного посева можно использовать для лечения Интраконазол 100 мг в таблетках, но так как чувствительность к нему снижена, то либо дозировка должна быть выше , либо длительность лечения дольше. При приеме Интраконазола возможен прием по 200 мг 1р/ день 7 дней , далее по 100 мг 1 р/день еще 7 дней.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных случаях показано дообследование - выполнение КТ придаточных пазух носа для уточнения диагноза. Так же рекомендуется сдать мазок из носа на риноцитограмму.
В похожих ситуациях может оказаться эффективным такое лечение: промыть полость носа солевым раствором , например аквамарис Лейка( на сайте аквамарис есть видео инструкция как промывать нос), затем спрей мометазон( есть множество аналогов с одной и той же формулой) по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день на 4 недели.
Скажите пожалуйста, вы не аллергик?
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая описание клинической картины, жалобы , результаты приложенных исследований имеется воспаление в пазухах носа (вероятно за счёт отёка слизистой , без уровня жидкости ) . Как правило в таких случаях на очном приёме может быть рекомендовано следующее : промывание полости носа гипертоническим р-м морской воды(АквалорСтронг) 3-4р/д, с целью достижения местного противовоспалительного эффекта используются топические глюкокортикостероиды (например назонекс/дезринит/мометазон 2р/д ) . С целью диагностики в таких случаях рекомендуется выполнить КТ ОНП ,эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки . Далее оценивается динамика на фоне лечения и корректируется лечение при необходимости на приёме у лор-врача
Принятый ответ
Добрый день Наталья! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб, результатов обследования и рентгена пазух, можно предположить,что на данный момент - у вас нет данных за наличие гнойного воспаления в разухах носа. Результат посева- получена условно - патогенная микрофлора- с нормальным титром - она живет на слизистой всю жизнь и не вызывает данных жалоб!
Кандида альбиканс- лечить не надо!!! А вот причину проблем с носовым дыханием - надо прояснить,только после КТ пазух носа - необходимо исключить, наличие искривления перегородки носа в костном отделе и нарушение анатомии структур носа( носовых раковин) - это возможно - основная причина постоянной заложенности носа. Дообследуйтесь и с результатами обращайтесь к лор врачу - очно или при желании ко мне с персональной консультацией!
Рассмотрим все варианты вашего оздоровления!
Желаю удачи и хорошего настроения!!!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202228 ответов
- 8 Декабря 20246 ответов
- 9 Февраля 20251 ответ
- 22 Июня 17 ответов