Что вас беспокоит?
Раздут живот, человек слабеет
Добрый день! Пришли плохие анализы по крови и моче. Но есть и другие проявления: мужчина пьет каждый день пиво на протяжении лет 10. Примерно 11-12 лет назад начали опухать стопы и щиколотки. Сейчас последний месяц он ест очень плохо, каждый день все меньше, сейчас уже не встает с кровати, редко ходит в туалет, 5-7 дней не было стула, прилично опух живот - как у беременной женщины, посинел язык - фиолетовые полосы, начали желтеть глаза. Моча темно-коричневая. Сейчас очень слаб. Анализы прилагаю. Мужчине 65 лет. Вчера вызывали скорую, кардиограмма хорошая. На какое заболевание похоже? Цирроз? Онкология? Что-то другое? Какую диагностику дальше проводить? От больницы он категорически отказывается.. Какие прогнозы в целом?
Здравствуйте
По описанию можно предположить декомпенсацию поражения печени (вероятнее всего алкогольного) с асцитом (“вода в животе”), желтухой и возможным началом печёночно-почечной недостаточности, плюс нельзя исключить кишечную непроходимость
Большое спасибо за комментарий. Подскажите, пожалуйста, прогнозы - насколько все критично. Указывает ли все это на цирроз? И какие до обследования лучше провести? Планируем завтра узи брюшной полости.
По анализам: общий билирубин и его фракции повышены это выраженная желтуха/холестаз; ГГТ повышена — очень часто бывает при алкогольном поражении печени/застое желчи; общий белок снижен — может говорить о плохой белково-синтетической функции печени и истощении; кальций низкий, калий низкий, хлор низкий — это уже опасные электролитные нарушения, которые могут давать слабость, аритмии, спутанность. В моче особенно тревожно: эритроциты, гемоглобин +++, билирубин +++, белок, уробилиноген +++ — то есть есть выраженная кровь/кровяной пигмент в моче и признаки билирубинурии.
В таких случаях рекомендуется СРОЧНая госпитализация🙏🏻
К сожалению, в полном отказе от госпитализации… пытаемся уговорить..
Дело в том что даже если провести узи обп своими силами, вне больницы , то лечение в любом случае должно быть в стационаре
Понимаю..
спасибо вам за комментарии и рекомендации 🙏🏼
Последний вопрос, прогноз совсем плохой, если дома оставлять и послушать его желание?
Если оставить дома, то к сожалению болезнь будет прогрессировать
Поняла.
Спасибо 🙏🏼
Добрый день! Сделали узи, результаты подкрепила.
Добрый, как и предполагалось, признаки цирроза и асцита
Только госпитализация рекомендована
😔 поняла..
Здравствуйте!
Ситуация требует активных действий.
Нельзя исключить признаки печеночный недостаточности и асцита, а также желтухи.
Цирроз также нельзя исключить без дообследования.
Отсуствие стула такое длительное время требует исключения пареза кишечника.
В подобной ситуации рекомендована экстренная госпитализация и дообследование в условиях стационара.
Большое спасибо!
Подскажите, какие дообследования необходимы?
Как правило в стационаре проводят узи органов брюшной полости для оценки размеров печени, ее структуры, подтверждения наличия жидкости (асцита), проводят оценку наличия портальной гипертензии (давления в вороной вене), по показаниям может быть проведено фгдс для оценки наличия варикозно расширенных вене пищевода с целью уточнения, нет ли кровотечения из них, узи сердца, экг, коагулограмму для оценки свертывающей системы крови, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис базово, оценку функции почек в биохимическом анализе крови, по показаниям - узи почек, проводят рассчет по специальным шкалам для уточнения стадии цирроза, а также проводят фиброэластометрию печени для оценки фиброза.
Также при наличии асцита проводят парацентез, убирают жидкость
Поняла, большое спасибо
Добрый день! Сделали узи. Результаты подкрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях действительно нельзя , к сожалению, исключить наличие цирроза в стадии декомпенсации
Билирубин общий повышен значительно . Печень не справляется с переработкой билирубина , он накапливается в крови - желтеют глаза и темнеет моча
Гамма-ГТ повышен - это маркер повреждения печени алкоголем. Повышен , но умеренно
Общий белок снижен , а печень производит белки крови. Снижение означает , что синтетическая функция печени нарушена , возникают отеки , белок удерживает воду в сосудах , его мало - вода уходит в ткани и живот
Креатинин ниже нормы . При циррозе это может означать гепаторенальный синдром или значительное истощение мышечной массы
Глюкоза погранично. Печень регулирует сахар , при ее поражении возможны колебания
Калий, кальций, хлор снижены , а низкий калий вызывает слабость, нарушения ритма сердца , спутанность сознани
Белок в моче 0,530, эритроциты в большом количестве - почки повреждены. Либо гепаторенальный синдром , либо самостоятельное поражение почек
Уробилиноген и билирубин в моче +++ - подтверждает печеночную недостаточность
Печень при циррозе покрывается рубцовой тканью , кровь не может нормально через нее проходить. Давление в воротной вене растет . Жидкость выдавливается в брюшную полость + низкий белок не удерживает воду в сосудах - она тоже уходит в живот
Отеки стоп и щиколоток - тот же механизм - низкий белок плюс портальная гипертензия плюс задержка натрия и воды почками
Фиолетовые полосы на языке - это расширенные вены языка , это признак портальной гипертензии. Вены расширяются везде , где есть обходные пути для крови , которая не может пройти через поврежденную печень. Такие же вены могут быть в пищеводе - это варикозное расширение вен пищевода , опасное осложнение , есть риск кровотечения
Декомпенсированный цирроз - это стадия , при которой развивается асцит , кровотечение из варикозных вен, печеночна энцефалопатия, желтуха. По описанию присутствуют признаки нескольких из них одновременно , к сожалению
В подобных случаях обычно рекомендуется срочно, можно амбулаторно или вызвав врача на дом:
🔺УЗИ органов брюшной полости
🔺коагулограмма
🔺общий анализ крови
🔺альфа-фетопротеин онкомаркер рака печени
Если будет возможность:
🔺ФГДС , чтобы оценить варикозные вены пищевода. Важно, потому что их разрыв - одна из главных причин внезапной смерти при циррозе
В подобных случаях очень нужно постараться убедить человека согласиться на госпитализацию , без нее риск летального исхода очень высокий , к огромному сожалению
Здравствуйте! Огромное спасибо за такой развернутый ответ!
Сегодня делали узи. Ставят цирроз печени, много жидкости, даже в легких есть.
Скажите, пожалуйста, такое состояние вообще лечится? Купируется? Какие прогнозы могут быть?
Цирроз печени с большим количеством жидкости - это очень серьезное состояние , но оно поддается лечению в том смысле, что острые симптомы можно облегчить
Жидкость из живота и легких умеют убирать с помощью процедур - парацентез и плевральная пункция
После этого человек обычно чувствует себя значительно легче, ему становится проще дышать и двигаться
Полностью вылечить цирроз , к сожалению, невозможно, рубцовая ткань уже не восстановится, но стабилизировать состояние и продлить жизнь - можно
Прогноз сильно зависит от того, откажется ли человек от алкоголя полностью , потому что без этого любое лечение работает намного хуже. Если алкоголь убрать и регулярно лечиться , люди живут с циррозом с приемлемым качеством жизни
Самое важное - это госпитализация, потому что жидкость в легких затрудняет дыхание
В больнице снимут острое состояние, подберут препараты , это действительно может продлить жизнь
Отказ от госпитализации, продолжение приема алкоголя - все это приводит к очень неблагоприятным последствиям
Поняла..
спасибо вам огромное! 🙏🏼
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом и представленными обследованиями.
По результатам УЗИ ОБП для постановки диагноза цирроз печени необходимо сделать эластометрию печени с последующей консультацией гастроэнтеролога . Эластометрия печени позволяет определить степень фиброза /цирроз .
Вашего родственника лучше бы уговорить на стационарное лечения для дообследования и назначения лечения . Такие анализы требуют постоянного контроля . Естественно , исключить алкоголь полностью .
Добрый вечер. Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20235 ответов
- 8 Марта 20245 ответов
- 23 Апреля 20244 ответа
- 10 Мая 20244 ответа