СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Посоветуйте какая химиотерапия будет более эффективной? И менее токсичной?

Диагноз: C50.4 С-т левой молочной железы рТ2N1M0 (верхне-наружный квадрант) Пб стадия. Люминальный тип В. Неr-2-пеи негативный. Комплексное лечение в 2020 г. (2 курса неоадьювантной химиотерапии по "АС", мастэктомия по Маддену слева от 10.07.2020, 4 курса адьювантной химиотерапии по "D"). ПРОГРЕССИРОВАНИЕ Прогрессирование от 08.2024 г.: множественные mts в переднюю грудную стенку слева, в шейно-надключичный лимфоузел слева. Triple negative. Канцероматозный плеврит слева. После 5-го курса ХБТ паклитаксел 1-й, 8-й, 15-й дни (цикл 28 дней) + бевацизумаб (3-й неоконченный). Прогрессирование от 01.2025 г.: продолженный рост mts в переднюю грудную стенку слева и справа. После 8-го курса ХТ капецитабином с 02.2025 г. Прогрессирование от 08.2025 г.: продолженный рост mts в переднюю грудную стенку слева и справа, нарастание плеврита слева. После 4 курсов паллиативной химиотерапии по "АС" плеврит ушел, улучшение Назначено 7 курсов (2,5,7 -го не оконченного) паллиативной химиотерапии "эрибулин" с 12.11.25г. по 25.03.26г. После терапии Эрибулином был положительный эффект в течении 4 месяцев, на коже на узи метастазы исчезли, не лоцировались совсем, а теперь опять стали появляться. Прогрессирование в 03.26г: продолженный рост mts в мягкие ткани послеоперационного рубца слева, нарастание эксудативного плеврита. На сегодняшний день Рекомендовано: Гемцитабин 1000 мг/м в/в в 1-й и 8-й дни + карбоплатин AUC5 в/в в 1-й каждые 3 нед; Может быть есть более эффективные схемы лечения?? Или легче переносимые, чем платина?

70 лет
4 Апреля ·Просмотров: 204·Анонимный пользователь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
При ТНРМЖ платиносодержащие схемы даже при BRCA-негативных опухолях - базовое лечение
Классическая схема - Карбоплатин+Паклитаксел
Но Паклитаксел уже использовался ранее - поэтому схема Карбо+Гемцитабин - вполне логична и обоснована

В опухолевом блоке для определения чувствительности к иммунотерапии определяют PD-L-статус

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а схема Гемцитабин+Цисплатин из практики может результативнее, чем Гемцитабин+Карбоплатин?

нет
но она гораздо хуже переносится

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

И подскажите ещё по дозировке, консилиум назначает дозировку Гемцитабина 1000 мг/ м, читала что можно начать с 800 мг?
Возможно применение на практике вообще только препарата платины, без Гемцитабина? Или не тот эффект лечения получиться тогда?

обычно доза Гемцитабина - 1000 мг на м2
Комбинация - эффективнее монорежима

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Поняла, спасибо! Понимаю, что прогноз неблагоприятный, будет дальше лечить маму

Принятый ответ

Удачи Вам!

Здравствуйте.
В вашей ситуации лучшей или принципиально более эффективной и одновременно менее токсичной схемы уже, к сожалению, нет, выбор всегда компромисс между эффективностью и переносимостью.
Назначенная схема гемцитабин + карбоплатин одна из стандартных и обоснованных опций, особенно после уже проведённых таксанов, капецитабина и эрибулина. Платина в этом типе опухоли часто даёт лучший контроль болезни, чем более мягкие варианты, поэтому полностью уйти от неё без потери эффективности обычно не получается.
Альтернативы возможны, но они либо сопоставимы по эффективности, либо слабее. Иногда рассматривают монотерапию (одним препаратом) для лучшей переносимости, либо другие препараты, но выраженного преимущества у них нет.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а схема Гемцитабин+Цисплатин из практики может результативнее, чем Гемцитабин+Карбоплатин?

Здравствуйте.
Учитывая тип опухоли молочной железы и метастатических очагов, предлеченность (много вариантов лечения уже было использовано на которых было прогрессирование), назначеная схема обоснована и может иметь эффективность, особенно препараты платины.
При плохой переносимости (при повышенной тошноте, рвоте) обязательно в схеме лечения используют апрепитанты.
Если будут другие выраженные осложнения, то можно будет повести редукцию дозы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.