Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4238021

Что вас беспокоит?

Сложные моторные тики

Помогите пожалуйста разобраться. Сын 15 лет. Переболел ОРВИ. Началась жуткая слабость. Затем появились моторные тики. Сделали Ээг. Эпилептиформная активность низкий индекс. Во время использования было много тиков и они не соприкасались с эпи. Но назначили депакин и гидроксизин. Вроде бы стало лучше. Хотя подергивания то и дело появлялось. После 4х часового ээг депакин отменили. Сейчас ребенка очень сильно подергивает. Может без остановки по 4 часа. Пьём атаракс. Помогите пожалуйста может нужно вернуть депакин или есть более легче препарат. Или он нам не нужен. Как помочь ребенку не знаю. Одна больница ставит эпилепсию другая отменяет диагноз, ставит субклиническая эпилептиформная активность. Помогите.

Нет
15 лет
4 Апреля ·Просмотров: 137·Вера, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятно, один врач увидел на ЭЭГ эпиактивность и расценил тики как эпилептические спазмы. Поэтому он назначил Депакин. Другой врач посчитал, что это именно субклиническая эпилептиформная активность,то есть изменения на ЭЭГ есть, но они не переходят в реальные приступы и, возможно, не требуют агрессивной терапии.
Когда Депакин отменяют (особенно резко), нервная система может ответить всплеском активности.

Если тики были эпилептическими, на ЭЭГ в момент подергивания был бы всплеск эпи активности

Софья Владимировна, скажите пожалуйста с чем может быть связано. Дома ребёнка дёргает средне. А при выходе на улицу погулять или куда то идём дёргает очень сильно с интервалом менее минуты.

Это может Быть связано с Гиперконтролем. Выходя на улицу, он подсознательно думает: «Только бы не дернуться при людях, только бы никто не заметил». Эта мысль заставляет мозг проверять свое тело. Как только человек пытается подавить движение, возникает парадоксальная реакция: желание сделать его становится невыносимым. Чем сильнее он хочет скрыть тик, тем сильнее тик прорывается.

Так как видите разницу что на улице тик увеличивается ,дома снижается
Это больше говорит о том,что природа заболевания не эпилептическая

Состояние может быть связано с Сенсорной перегрузкой. Улица это свет, шум, движение, люди. Для ослабленного после ОРВИ мозга это стресс. Он не справляется с обработкой информации, и избыток возбуждения выплескивается через моторные тики.

При эпилептических спазмах такой закономерности не бывает. Волнение, смена обстановки или попытка подавить движение не влияют на эпилептический разряд ,он происходит по своим внутренним законам

Принятый ответ

Здравствуйте! После перенесенного ОРВИ могут наблюдаться энцефалитические реакции в виде тиков. Это происходит из-за аутоиммунного процесса, при котором антитела ошибочно атакуют базальные ганглии головного мозга.
Поэтому на ЭЭГ могут быть определенные изменения. Но к эпиприступам они не имеют никакого отношения.
Противосудорожные препараты обычно не используются для лечения.
Начинают с ноотропов с седативным эффектом, например , сочетание фенибута с пантогамом. Эффективны препараты магния, витамины гр В. Д, препараты кальция. Для снятия мышечного напряжения используют Баклофен. Лечение около 6 месяцев.
При неэффективности переходят к нейролептикам. К первой линии относят тиаприд, эглонил.

Вера Вячеславовна, мы сейчас принимаем Атаракс половину таблетки утром и на ночь. Как вы считаете наш ли это препарат. Может ли он усиливать моторные тики.

Атаракс не совсем подходит для лечения таких состояний

Принятый ответ

Здравствуйте! Поскольку 4-часовой мониторинг ЭЭГ показал, что подергивания не совпадают с разрядами в мозге, это подтверждает неэпилептическую природу приступов, а значит, отмена Депакина врачами была абсолютно оправданной. На мой взгляд, у ребенка развился тяжелый постинфекционный тикозный статус. Субклиническая активность на ЭЭГ без реальных потерь сознания или судорог часто встречается у подростков после ОРВИ и сама по себе не требует агрессивного лечения антиконвульсантами. Обсудите с лечащим врачом препараты на основе тиаприда или современные нейролептики в микродозах, которые точечно блокируют лишние импульсы в подкорке. Обязательно исключите PANS/PANDAS-синдром, сдав анализ на АСЛО, так как резкий старт тиков после инфекции может быть связан с иммунным ответом организма.

Принятый ответ

добрый день, Вера, раз эпизоды тиков по ээг не сопровождаются эпилептической активностью вероятнее всего депакин в такой ситуации и противоэпилептический препарат не показан. Чаще всего тики возникают на фоне тервоги или перевозбуждения, ребенок не злоупотребялет гадлжетами, компьютерынми играми? Стрессов или повышенной треовжности у ребенка нету? Раньше тиков никогда в жизни не было?

Принятый ответ

Здравствуйте

Тики обычно возникают из-за перевозбуждения нервной системы, смены обстановки или стресса.
Ограничьте просмотр гаджетов и не акцентируйте на них внимание.
Также стоит обратиться к клиническому психологу для проведения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) , когнитивно-бихевиоральной терапии замены тика движением (CBIT), ERP. Эти методы направлены на замену тиков другими действиями или изменение привычек, связанных с тиками.
Если тики не нарушают повседневную жизнь, то в таких случаях медикаментозное лечение не требуется.
Тики могут сами по себе исчезать, возвращаться, менять форму
Медикаментозное лечение включает нейролептики , противоэпилептические препараты( могут уменьшать проявления тиков )

Добрый день! ЭЭГ показало, что тики не совпадают с эпилептической активностью. Это означает, что эпилепсии нет, и Депакин, который был отменен не нужен. Его применение при таких тиках неоправданно из за риска побочных эффектов. Атаракс обычно малоэффективен при тиках и может даже усиливать иногдадвигательное возбуждение. Препаратом выбора при постинфекционных тиках является тиаприд в минимальной дозе. Также важно исключить PANDAS синдром, сдав анализ на анти АСЛ О.

Здравствуйте! Тики без корреляции с эпиактивностью на ээг обычно имеют неэпилептическую природу. В таких случаях рекомендуют исключить синдром PANDAS анализом на АСЛО.
Повторите оценку через 2 недели, так мы поймем, есть ли динамика. Допустимы препараты тиаприда при неэффективности атаракса.
Ограничение гаджетов и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь. Очная!!! консультация невролога или лечащего врача нужна для подбора терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.