Что вас беспокоит?
Мультифаликулярные яичники
Добрый день! Девушка, 25 лет. Беременностей не было. Имеется лишний вес. Менструации начались в 13 лет, менструальный цикл с тех пор не регулярный. Обратилась к гинекологу только в ноябре 2025 года, так как с мужем планируем беременность. Обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. УЗИ показало картину МФЯ, были назначены анализы по дням цикла. Сдала ТТГ (2.470 мкМе на мл) Т4 (16.79 пмоль/л) ЛГ (8.68 мМЕ/мл) антиТПО (6.77МЕ), ФСГ (4.36 мМе/мл) эстрадиол (53.82 пг/мл) в менструальную фазу В лютеиновую фазу (на 21 день цикла) гликированный гемоглобин (5.2%) пролактин (375.60 мкМЕ/мл) , прогестерон (0,94 моль), св. Тестостерон (3.36 пг/мл). Принесла все анализы гинекологу. Врач назначила полгода приема Джес Плюс, а также свечи Лонгидаза 10 дней. Боюсь принимать ОК, так как слышала, что это не решение проблемы, а маскировка. Также боюсь принимать препарат, так как имею мигрени и повышенный уровень тромбоцитов (по результатам общелогического анализа крови). С мужем очень хотим детей, но контрацептивы есть контрацептивы. Хотела бы узнать мнение специалиста по данному вопросу. Также не был поставлен конечный диагноз, стоит НМЦ, но при первом приеме у того же врача речь шла об СПКЯ.
Здравствуйте. Поняла ваш вопрос.
Низкий прогестерон и нерегулярный цикл — ключевые признаки ановуляции. Подскажите пожалуйста поставили ли сопутствующий диагноз ожирение ? или у вас нормальный индекс массы тела.
Добрый день! Диагноз не стоит, но ИМТ 33, судя по таблицам в сети это ожирение первой степени
Спасибо за отклик!
Здравствуйте.
Вам противопоказаны КОК из-за вашей мигрени, а она у вас с аурой?
Плюс склонность к тромбообразованию.
Коки не лечат мультифолликулярные яичники и не помогут забеременеть.
Прогестерона мало у вас во 2 фазу цикла, значит не было у Вас овуляции в этом цикле.
Нам нужно узнать, бывает ли у Вас овуляция. Поэтому нужно сделать УЗ-фолликулометрию.
Если овуляции не будет, то нужно будет стимулировать овуляцию.
Глюкозу? Инсулин? Сдавали?
Добрый день! Благодарю за отклик! Мигрени не всегда с аурой, но иногда мигреням предшествует временное нарушение зрения (сильная замыленность переферийного зрения) оно проходит сразу с наступлением головной боли. Обычно стараюсь не дотягивать до этого и сразу принимаю суматриптан. Глюкоза в плазме - 5.42 ммоль, инсулин не сдавала, в списке анализов не назначали
Это с аурой.. Вам противопоказан кок
Сдайте инсулин в любой день цикла
Еще сдайте АМГ, тестостерон, 17-ОП, ДГЭА-С, пролактин на 5-7 день цикла
Благодарю вас! Правильно понимаю, что соответственно после сдачи этих анализов необходимо будет обратиться к гинекологу именно за назначением лечения?
Скорее к репролдуктологу
Чтоб стимулировать овуляцию и беременеть.
Эти анализы проверят есть ли СПКЯ у Вас
Принятый ответ
Волосы по мужскому типу растут?
Растут в области низа живота, несколько волосков, а также несколько волосков на шее под подбородком
По свободному тестостерону как сказала врач норма
Добрый день! Исходя из ситуации можно предполагать спкя. И при там варианте прием кок может использоваться например на 3-6 месяцев и на отмену беременеть. Но, начинать с этого стоит, если есть бесплодие - если год не наступает беременность при регулярной половой жизни, У вас такого пока нет, бесплодия, плюс как будете переносить кок в том числе при мигрени (если мигрень с аурой, то кок противопоказан, если без ауры, то можно пробовать). Сейчас оптимальный вариант пробовать беременеть в течение года, начать принимать метафолин по 400 мкг вместе с мужем и вам хорошо при таком имт принимать дифертон (или дикироген) до 3-6 мес, что хорошо при инсулинорезистентности, которая часто бывает в таких ситуациях, и хорошо для фолликулов при такой структуре яичников. Вот если в течение года беременность не наступит, то тогда уже стимулировать овуляцию.
Здравствуйте!
Да, назначение КОК в таких ситуациях используется, чтобы «выровнять» цикл и снизить проявления гиперандрогении.
И Вы абсолютно верно понимаете: это не лечение причины, а временная регуляция цикла. Более того, если вы планируете беременность, такой подход не "в тему", потому что он не приближает к овуляции, а наоборот её подавляет.
Отдельно важно: при наличии мигреней назначения КОК может повышать риск сосудистых осложнений (это противопоказание к приему).
Сейчасс более логично:
-уточнить диагноз (СПКЯ или нет): оценка клинических признаков (акне, рост волос), индекс массы тела, дообследование (инсулин, глюкоза, индекс HOMA);
- понять, есть ли вообще овуляция (по прогестерону у вас она, отсутствует в этом цикле);
- оценить инсулинорезистентность- эьо частая причина таких нарушений
И уже пооосле этого планировать тактику- обычно при желании беременности акцент делают на восстановление овуляции (через коррекцию веса, метаболизма и, при необходимости, стимуляцию овуляции).
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20182 ответа
- 18 Декабря 20192 ответа
- 24 Ноября 20201 ответ
- 22 Декабря 20202 ответа