Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Беспокоят сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Раньше нестероидные препараты снимали боль в пояснице, но в последние 10 месяцев уже не помогают. Пройти даже 100 м очень трудно, приходится через каждые 20 м останавливаться, а подниматься в транспорт совсем не могу из-за боли, хотя еще 10 месяцев назад такой проблемы не было. Очень больно выпрямлять спину. И это при том, что я постоянно принимаю НПВС и миорелаксанты, разные кремы, мази также не помогают. В течение 5 лет принимаю хондропротекторы, осенью 2025 также проходила курс физиотерапии, но ничего не помогает. Важно, что при сидении и лежании на спине и на боку боль проходит, а при вставании и ходьбе боль появляется. Многомесячное ношение поясничного корсета также не помогает. Сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в трех проекциях, была на приеме у невролога и у нейрохирурга. Однако заключения специалиста по МРТ, а также заключения нейрохирурга и невролога по ряду вещей противоречат друг другу (их заключения в приложении). Невролог, помимо НПВС, также назначил антидепрессанты на полгода, но я их пока не принимала. А нейрохирург порекомендовал принимать антидепрессанты в комплексе с противосудорожным препаратом тебантин, но я совсем понимаю, почему мне назначили противосудорожные и антидепрессанты, если у меня нет судорог. В описании специалиста по МРТ воспалительных изменений в позвонках и фасеточных суставах не выявлено, а нейрохирург выявил фасеточный болевой синдром и рекомендует провести радиочастотную абляцию фасеточных суставов позвоночника. Сегодня была на приеме у еще одного невролога, которая порекомендовала антидепрессант дулоксетин и мелоксикам. Скажите, пойти мне на абляцию фасеточных суставов или нет? Стоит ли принимать антидепрессанты и тебантин в комплексе курсом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, при хроническом болевом синдроме (более 3-х месяцев) действительно используют противоболевые антидепрессанты (например дулоксетин или венлафаксин) и противосудорожные препараты (например габапентин, он имеет не только противосудорожный эффект, но и противоболевой ) эти препараты действуют на длительную боль и входят в стандарт лечения
Препараты от острой боли и миорелаксанты обычно уже не эффективны, принимать их так длительно не безопасно
Корсет рекомендован только при подъеме тяжестей до 2-3 часов в день, он ослабляет мышцы и может в последствие усиливать боль
Я бы рекомендовала вам попробовать дулоксетин (начиная с 30 мг в неделю, далее увеличиваете до 60 мг -это минимальная эффективная дозировка)
Если эффект от него будет недостаточен можно добавить и габапентин (минимально эффективная дозировка обычно 900 мг)
Для профилактики болей в спине рекомендовано постоянное занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если на фоне лечени жалобы будут сохраняться, можете попробовать абляцию
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! Понимаю ваше беспокойство по поводу приема антидепрессантов и противосудорожных, но уверяю вас, это правильная схема лечения при хронических болях. Антидепрессанты(но не все, а именно с противоболевым эффектом) и антиконвульсанты способны снять боль, которая не поддается лечению приёмом обезболивающих и миорелаксантов. То есть здесь они работают не по прямому своему назначению. Такая схема хорошо помогает если другие препараты перестали справляться.
РЧА метод хороший, но эффективность от него 50/50. Кому как повезет как говорится. Попробовать стоит, тем более если сомневаетесь принимать ли антидепрессанты.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее есть симптом перемежающей хромоты(усиление боли при ходьбе), что часто бывает при абсолютном стенозе позвоночного канала. Обычно в таких случаях рекомендуется дополнительно получить второе мнение нейрохирурга,т к боль в фасеточных суставах имеет все же более постоянный характер и радиочастотная абляция может не дать результата.
Физиопроцедуры бывают малоэффективны при боли в спине. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Также вероятнее есть хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Противоболевой центр в головном мозге уже не справляется со своей работой ( нарушается работа нейромедиаторов головного мозга). В таких случаях действительно препараты первой линии терапии- это противоболевые антидепрессанты (дулоксетин или амитриптилин). Амитриптилин после 60 лет не используется из-за повышения сердечно-сосудистых рисков.
Антиконвульсанты эффективны при нейропатической боли, когда болит сам нерв. Т е чаще нахначаются при радикулопатии (сдавление нервного корешка грыжей, что дает боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев). При хронической боли используются реже и в основном в комбинации с противоболевым антидепрессантом.
Анастасия Юрьевна, подскажите, поможет ли при совместном приеме дулоксенты одновременный курс массажа и иглоукалывания в центре китайской медицины? Как правильнее принимать антидепресанты: утром до еды, после еды или во время еды? И еще можно ли во время курса приема дулоксенты по праздникам принимать алкоголь без вреда лечению?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть скованность в позвоночнике по утрам, необходимость расходиться чтобы чувствовать себя лучше, ночные боли, то обычно рекомендуется исключать ревмопатологию(сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор), консультация ревматолога.
Если ревмопатологии не будет, то это может быть хронический болевой синдром, лечится он согласно клиническим рекомендациям с помощью противоболевых антидепрессантов (дулоксетин, амитриптилин). Иногда добавляют антиконвульсанты, они также эффективны в плане хронической боли.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Если препараты эффективны не будут, тогда уже можно рассмотреть рекомендации нейрохирурга.
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20151 ответ
- 13 Июля 20171 ответ