Что вас беспокоит?
Повторный гнойный отит
Добрый вечер, уважаемые врачи!помогите пожалуйста разобраться, в конце января у ребенка появилась заложенность носа и боль в ухе, думали ударился на тренировке, через несколько дней пошел гной, обратились к врачу-гнойный средний отит справа, лечение амоксициллин 500мг, ниатира, синуэфрин, результата не было, выписали диоксидин+дексаметазон в ухо, делать побоялась, присоединился конъюнктивит, температуры все это время не было, анализ крови в норме!обратились к другому врачу, выписали цефтриаксон 1мг, виброцил и левомецитен, на первый день после левомнцитена пошло улучшение, но антибиотики прокололи 7 дней, делали кт височных костей- аденоиды 2ст Два дня назад появилась заложенность и опять увидела гной в ухе, сегодня врач подтвердил и назначил ципролет и дексаметазон глазные в ухо, прочитала, что ципролет нельзя…что делать дальше?где искать причину повторного гнойного отита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Сделайте, пожалуйста , несколько уточнений по вашему сообщению:
1)ребенку чистили ухо от гнойных масс? Говорили о наличии перфорации? Если у вас есть на руках заключение осмотра ЛОР , приложите к вопросу, пожалуйста.
2) когда (по числам) закончили лечение первого отита? При выздоровлении, что сказал врач про барабанную перепонку?
3)вы сдавали анализ крови в первый период лечения и сейчас? У ребёнка поднималась температура тогда и сейчас?
4)вы упомянули про КТ височных костей, а написали про аденоиды. Приложите Описание КТ к вопросу.
5) делали посев гноя из уха тогда и сейчас?
6) сейчас назначен Ципролет-, это таблетки внутрь или капли в ухо?
7)Как дышит нос? Что вам назначили для носа?
Добрый день!
1)в первый раз чистили перекисью, сказали что барабанная перепонка перфорирована, сегодня никакого заключения не дали, только выписали лечение, могу с прошлого раза сделать снимки
2) начали с декабря 23го, закончили 10го, врач сказал, что перепонка затянулась
3)в первый период кровь сдавали, врач сказала что по крови все нормально, сейчас нет, температуры не было ни тогда, ни сейчас
4)кт назначил врач с подозрением на мастоидит(вроде так называется), а врач который делал кт сделал заключение про аденоиды
5)посев даже на предлагали сдавать
6) ципролет таблетки внутрь
7)сейчас назначили галазолин
Пока не покупала ципролет и галазолин, не понимаю стоит ли?
И еще супрастин назначили в первый и этот раз
Добавила заключение кт
Ципролет внутрь - противопоказан детям до 18 лет, В виде капель в ухо есть Ципромед, его можно.Если из уха течет гной,то дексаметазоновые капли нельзя( можно только на "чистое"ухо, если сохраняется отек).
По КТ височных костей описано остаточное количество содержимого в кармане барабанной полости, оставшийся очаг гнойного содержимого мог быть причиной рецидива.
Учитывая повторное течение гнойного отита необходимо взять мазок гнойного отделяемого из наружного слухового прохода на посев до начала приема антибиотикотерапии для выявления причины.
В последствие лечение гнойногоотита включает местное и системное:
1) КАТЕГОРИЧЕСКИ беречь ухо от попадвния в него воды. Если моете голову, то закрыть берушей , затем аккуратно снаружи протереть ватным диском. Избегать попадания жидкости рекомендуется до полного зарастания барабенной перепонки.
2)Местно неубходимо выполнять туалет наружного слухового прохода от гнойного содержимого. Это должен делать ЛОР. Если в вашем случае по каким- либо причинам подобное невозможно, то самостоятельно можно закапывать в наружный слуховой проход раствор Флуимуцила 100мг/мл (продается в ампулах) по 4-5 капель,а через 20 минут удалить отделяемое из уха ватным диском, а по краю слухового прохода чистой ватной палочкой, выполнять 3р
день до 10 дней.
Затем закапывать капли ушные Ципромед (могут щипать) по 3 кап 3 р/ день до 10 дней
Внутрь назначается прием муколитических препаратов для разжижения содержимого барабанной полости с действующим веществом карбоцистеин (Флуифорт,Карбоцистеин Вертекс) в форме сиропа до 10 дней
В нос обязательно сосудосуживающие капли (!!), не спрей, например, Називин 0,05% по 1- 2 кап в каждую половину носа 3р/ день в положении " нос кверху, по крылу носа до 5 дней . Если есть отделяемое из носа , отсморкать. На очищенный нос добавляются топические назальные кортикостероиды - Мометазон, в нос по 1 дозе в каждую половину носа 2р/ день до 1 месяца,в носу направлять в сторону крыла носа.
Из антибиотиков препаратом первой линии является Амоксицилинн с клавулоновой кислотой ( Амоксиклав/экоклав) внутрь в течение 7 -10 дней в зависимости от динамики лечения. Дозировка берется в расчете 55-60мг /кг в сут. (в 11 лет на вес 35 кг положена доза 875+125 мг по 1 таб 2 р/ день во время еды или сразу после, есть диспергированные таблетки).
Когда придет результат мазка на флору при неэффективности лечения может быть проведена коррекция антибиотикотерапии
Спасибо большое, а как сдавать мазок из уха, приехать допустим в инвитро и так объяснить, что нужно сдать посев?
Елена, еще скажите пожалуйста, наши аденоиды как-то влияют на гнойный отит?отиты были с детства, но гнойный был первый раз и вот сейчас рецидив, итак кололи цефтриаксон, переживаю на счет антибиотиков
Что такое посев из уха в Инвитро знают,но лучше, чтобы забор выполнил ЛОР врач,он сделает это безопасно и поглубже
Что касается аденоидов, то после выздоровления нужно провести ребенку эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки. Согласно описанию, аденоиды перекрывают 1/2 полости носоглотки, это допустимый размер, но важно их расположение. Эндоскопический осмотр покажет расположение аденоидов относительно полости носа и устьев слуховых труб, а также состояние устьев слуховых труб. По результатам осмотра будет принято решение, являются ли причиной отитов аденоиды, нужно ли их удалять, или можно дождаться полового созревания.
Спасибо огромное
Выздоравливайте!
Здравствуйте. Основные причины рецидивов:
- Хроническое воспаление аденоидов (у вас подтверждена 2 степень). Аденоиды - это постоянный источник инфекции, который поддерживает воспаление в носоглотке и слуховых трубах. Именно через слуховую трубу инфекция чаще всего попадает в среднее ухо.
- Неполное выздоровление после первого эпизода (возможно, не хватило длительности или адекватности антибиотикотерапии).
- Особенности микрофлоры: некоторые бактерии (например, H. influenzae, Moraxella catarrhalis) могут быть устойчивы к ряду антибиотиков.
- Анатомические особенности слуховой трубы у детей (она короче и шире, чем у взрослых, что облегчает заброс инфекции).
- Сопутствующие заболевания: конъюнктивит часто сопровождает отиты, вызванные H. influenzae.
Ципрофлоксацин - это фторхинолоновый антибиотик. В современной российской и международной практике ушные капли на основе фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин) разрешены к применению при перфоративном отите (то есть когда есть дырка в барабанной перепонке), так как они практически не всасываются в кровь и безопасны для детей в такой форме.
- В ряде случаев предпочтение отдают другим препаратам (например, на основе рифампицина или комбинации с дексаметазоном).
Дексаметазон - это гормональный препарат с выраженным противовоспалительным действием. Его часто назначают в составе комбинированных ушных капель для уменьшения отёка и воспаления, особенно при выраженной боли и отёке.
Если остались вопросы, постараюсь помочь Вам. Доброй ночи, будьте здоровы:)
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад5 ответов
- 7 часов назад8 ответов
- 10 часов назад10 ответов
- 13 часов назад12 ответов